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Última actualización: 21/1/2020
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Ref. ID 99975
 
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Yun H, Xie F, Delzell E, Levitan EB, Chen L, Lewis JD, Saag KG, Beukelman T, Winthrop KL, Baddley JW, Curtis JR. Comparative risk of hospitalized infection associated with biologic agents in rheumatoid arthritis patients enrolled in Medicare
Arthritis and Rheumatism (Arthritis Rheum)
enero 2016
Volumen 68 nº 1 página(s) 56-66

OBJETIVO: El principal efecto indeseado grave de los tratamientos biológicos de la artritis reumatoide es la infección. Cada uno de estos fármacos tiene su propio mecanismo de acción sobre el sistema inmunitario, y no se sabe si se asocian a riesgos diferentes de infección. El objetivo de este estudio fue determinar si existen diferencias entre los diferentes fármacos biológicos utilizados en esta indicación, en relación con el riesgo de infección.

MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes en la base de datos de Medicare entre 2006 y 2011, sobre todos los pacientes afiliados con artritis reumatoide (AR). Se identificaron las tandas de tratamiento iniciadas con etanercept, adalimumab, certolizumab, golimumab, infliximab, abatacept, rituximab y tocilizumab. Se estudió a los pacientes que habían recibido una tanda de tratamiento con otro fármaco biológico antes del actual (porque a menudo se inicia tratamiento con fármacos biológicos que no son inhibidores del TNF cuando han fracasado el anti-TNF), y que no habían dejado de estar afiliados a Medicare y ser beneficiarios de su prestación farmacéutica durante todo el período de seguimiento. El seguimiento se inició en la fecha del inicio del tratamiento con el nuevo fármaco biológico y finalizó en la fecha de la primera infección que causó ingreso hospitalario, al cabo de 12 meses, al cabo de un período de exposición de >30 días o en el momento de la muerte o la pérdida de la cobertura de Medicare, Se calcularon valores ajustados de HR con análisis de regresión de Cox.

RESULTADOS: Se identificaron 31.801 tandas de tratamiento con un fármaco biológico en pacientes que anteriormente habían recibido otro fármaco biológico. De estas tandas, 12% fueron con etanercept, 15,2% con adalimumab, 5,9% con certolizumab, 4,4% con golimumab, 12,4% con infliximab, 28,9% con abatacept, 14,8% con rituximab y 6,3% con tocilizumab.

Durante el seguimiento se identificaron 2.530 ingresos por infección, con tasas de incidencia comprendidas entre 13,1 por 100 años-persona (abatacept) y 18,7 por 100 años-persona (rituximab). Tras los ajustes por factores potenciales de confusión, etanercept [HR=1,24 (IC95%, 1,07-1,45)], infliximab [HR=1,39 (IC95%, 1,21-1,60)] y rituximab [HR=1,36 (IC95%, 1,21-1,53)] mostraron riesgos significativamente más altos que el de abatacept (que fue tomado como grupo de referencia).

CONCLUSIONES: En pacientes con AR que habían estado anteriormente expuestos a otro fármaco biológico, en comparación con la exposición a abatacept, la exposición a etanercept, infliximab o rituximab se asoció a un riesgo más elevado de infección causante de ingreso hospitalario en el año siguiente al inicio del tratamiento.