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Última actualización: 31/5/2020
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Ref. ID 99784
 
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Purrucker JC, Haas K, Rizos T, Khan S, Wolf M, Hennerici MG, Poli S, Kleinschnitz C, Steiner T, Heuschmann PU, Veltkamp R. Early clinical and radiological course, management, and outcome of intracerebral hemorrhage related to new oral anticoagulants
JAMA Neurology (JAMA Neurology)
febrero 2016
Volumen 73 página(s) 169-77

El objetivo de este estudio fue evaluar el curso clínico y radiológico inicial, el tratamiento en fase aguda y los resultados del tratamiento de la hemorragia intracerebral (HIC) en pacientes que reciben nuevos anticoagulantes orales (NACO).

Se realizó un estudio observacional multicéntrico y descriptivo, no patrocinado, en 38 unidades de ictus en Alemania entre 2012 y 2014. Se incluyeron 61 pacientes consecutivos con HIC no raumática en pacientes que recibían algún NACO. En 45 de ellos (74%) se pudo hacer análisis de la expansión del hematoma.

Las variables principales fueron la expansión del hematoma, hemorragia intraventricular y reversión de la anticoagulación durante la fase aguda. Se registraron el estado funcional al cabo de 3 meses, factores asociados a mal pronóstico (escala de Rankin modificada) y nueva extensión intraventricular o aumento de la puntuación modificada de Graeb en por lo menos 2 puntos, así como la frecuencia de expansión sustancial del hematoma [definida como un incremento de volumen relativo (>33%) o absoluto (>6 mL).

RESUSLTADOS: Un 41% de los pacientes con HIC por NACO (25 de 61) fueron mujeres; la edad media fue 76,1 años (DE=11,6). El volumen medio inicial del hematoma fue de 23,7 mL (DE=31,3). En pacientes en los que se pudo estudiar la evolución del hematoma por técnicas de neuroimagen secuenciales. ocurrió una expansión calificada de sustancial en un 38% (17 de 45). Se observó nueva hemorragia intraventricular o aumento de una previa en 8 de 45 (18%). La mortalidad al cabo de 3 meses fue de 28% (17 de 60, con datos faltantes de un paciente); en un 65% de los supervivientes el estado general fue muy malo (puntuaciones de 3 a 6 en la escala modificada de Rankin).

En conjunto, 35 de 61 (57%) pacientes recibieron concentrado de complejo protrombínico, que no dio lugar a diferencias estadísticamente significativas en la frecuencia de expansión sustancial del hematoma (43% con concentrado comparado con 29% sin concentrado; p=0,53) ni en la frecuencia de pronóstico adverso resultante (3 a 6 puntos en la escala modificada de Rankin) [OR=1,20 (IC95%, 0,37-3,87); p=0,76].

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: La HIC causada por los nuevos anticoagulantes (NACO) no cumarínicos tiene una elevada tasa de letalidad y un pronóstico desfavorable, y la expansión del hematoma es frecuente. Son necesarios más estudios para confirmar estos resultados y para evaluar el efecto terapéutico de los nuevos antídotos recientemente comercializados para estos fármacos.