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Última actualización: 20/2/2021
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Ref. ID 99708
 
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Anónimo. Cobicistat
La Revue Prescrire (Prescrire)
septiembre 2015
Volumen 35 página(s) 648-9

El tratamiento con múltiples antirretrovirales incluye a menudo un inhibidor de la proteasa del VIH. La mayoría, como el lopinavir, el atazanavir o el darunavir, son rápidamente metabolizados por el CYP3A4. Para reforzar su actividad, se combinan con ritonavir, un inhibidor de la proteasa.

El cobicistat es un análogo estructural del ritonavir desprovisto de actividad antirretroviral y que inhibe el CYP3A4. Está comercializado en Francia en una combinación a dosis fijas de elvitegravir, emtricitabina y tenofovir. El cobicistat solo ha sido autorizado en los adultos para ser utilizado como parte de un tratamiento antirretroviral que contenga atazanavir o darunavir, como potenciador farmacocinético.

En un ensayo de no inferioridad con 698 pacientes tratados en primera línea con emtricitabina y tenofovir, se comparó la combinación de cobicistat+atazanavir con la de ritonavir+atazanavir. Tras 48 semanas, la proporción de pacientes con una carga vírica indetectable (variable principal) fue similar en ambos grupos, de un 85%. No se dispone de ensayos clínicos comparativos entre cobicistat+darunavir y ritonavir+darunavir.

El perfil de efectos adversos es similar al del ritonavir, con trastornos musculoesqueléticos, neuropsiquiátricos y renales. También se ha descrito alargamiento del intervalo PR en estudios en animales. En el ensayo clínico los efectos adversos fueron similares en ambos grupos, aunque los considerados graves fueron un poco más frecuentes con cobicistat (6,9%) que con ritonavir (4,5%).

En conclusión, los escasos datos disponibles del cobicistat no muestran ventajas frente al ritonavir, tanto en términos de eficacia como de efectos adversos o de interacciones.


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