Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud

@SIETES7

Última actualización: 18/9/2019
SIETES contiene 92806 citas

 
Ref. ID 99659
 
Tweet
Maurice J. And then there were two…polio-endemic countries
The Lancet (Lancet)
17 de octubre 2015
Volumen 386 nº 10003 página(s) 1521-2

En septiembre de 2014 la OMS retiró Nigeria de la lista de países donde la poliomielitis no había sido todavía erradicada; no se habían notificado casos causados por el virus original de la polio en 12 meses; si los sistemas de vigilancia epidemiológica no encuentran un nuevo caso de polio en África en los próximos dos años, se declarará al continente libre de poliomielitis.

De las seis regiones de la OMS, cuatro ya han alcanzado este objetivo: América en 1994, Pacífico Oeste en 2000, Europa en 2002 y Sudeste Asiático en 2014. Actualmente las acciones se concentran principalmente en dos países todavía endémicos, Afganistán y Paquistán.

El optimismo se basa en lo conseguido hasta ahora. Cuando en 1988 se puso en marcha la Iniciativa Global para la Erradicación de la Poliomielitis, había más de 350.000 casos de polio al año, en 125 países. En 2014 se notificaron 359 en 9 países, lo que constituye una disminución de 99%. En 2015 hasta septiembre ha habido sólo 43 casos notificados. Se calcula que esta campaña ha costado 11.300 M$, de los que 10.200 M$ fueron aportados por más de 80 donantes internacionales (los principales: International Development del Reino Unido, el Rotary Club, el gobierno de EEUU y la Fundación Gates). A título comparativo, la erradicación de la viruela costó 280 M$ y se efectuó en 14 años.

De todos modos, en los dos últimos han ocurrido varios brotes graves en varios países: los más importantes Paquistán (85% de los 359 casos de 2014) y exportación del virus a Afganistán. La guerra y los desplazamientos de refugiados contribuyen enormemente a su aparición. Se calcula que sólo en estos dos países hay unos 700.000 niños sin vacunar.

Otro problema ha sido la capacidad del virus vivo atenuado de la vacuna oral para sufrir una mutación genética que restaura su virulencia en el intestino del receptor de la vacuna. En casos muy raros, estos virus eliminados por las heces han producido un brote en comunidades con escasa inmunidad frente a la enfermedad. Por este motivo, los países ricos en donde se ha erradicado la polio han pasado a usar una vacuna inyectable que contiene virus muertos y evita el riesgo de polio inducida por la vacuna.

La vacuna oral actúa sobre tres cepas del poliovirus (tipo 1, todavía circulante, tipo 2, certificado como erradicado y tipo 3, que probablemente deberá ser erradicado en los próximos años. Se prevé pasar de la vacuna trivalente actual a una bivalente, contra los tipos 1 y 3. La vacuna contra el tipo 2 ha sido la causante de más de un 90% de los casos de polio inducida por la vacuna. Con el fin de potenciar la inmunidad durante el cambio, la OMS recomienda a todos los países que incluyan por lo menos una dosis de la vacuna inyectable en sus calendarios de vacunación. En último término, cuando se haya certificado la erradicación global, todos los países deben estar utilizando la vacuna inyectable.

Desde julio de 2014 también han sido notificados 11 casos en 7 países que habían sido certificados como libres de polio, de ellos por lo menos dos en Ucrania. Según la representante de la OMS en este país, en 2014 sólo la mitad de los niños estaban vacunados.