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Última actualización: 31/5/2020
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Ref. ID 99591
 
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Tinetti ME, McAvay G, Trentalange M, Cohen AB, Allore HG. Association between guideline recommended drugs and death in older adults with multiple chronic conditions: population based cohort study
British Medical Journal (BMJ)
2 de octubre 2015
Volumen 351 página(s) h4984

Los resultados de este estudio de diseño original pero también de trazo grueso sugieren que la eficacia de determinados fármacos de uso común observada en ensayos clínicos puede ser verificada en la práctica clínica habitual. Concretamente, se confirmó que fármacos cardiovasculares como bloqueadores ß–adrenérgicos, bloqueadores de los canales del calcio, IECA y ARA-2, y estatinas reducen la mortalidad, mientras que no se observó efecto beneficioso de clopidogrel, metformina y antidepresivos ISRS o ISRNA:

OBJETIVO: Estimar la asociación entre fármacos recomendados en las guías de práctica clínica (GPC) y la mortalidad en pacientes adultos con enfermedades crónicas.

MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohortes de base poblacional, en una base de datos de Medicare, representativa del conjunto de EEUU. Participaron 8.578 pacientes de edad avanzada con dos o más patologías crónicas incluidas en el estudio (fibrilación auricular, cardiopatía isquémica, nefropatía crónica, depresión, diabetes, insuficiencia cardíaca, hiperlipidemia, hipertensión y enfermedad tromboembólica). Los fármacos objeto de estudio fueron bloqueadores ß-adrenérgicos (BßA), bloqueadores de los canales del calcio (BCCa), clopidogrel, metformina, bloqueadores del eje renina-angiotensina, antidepresivos ISRS e ISRNA, estatinas, tiacidas y warfarina. Se calcularon valores ajustados de HR de la comparación de las tasas de mortalidad de los participantes con una patología que tomaban un fármaco recomendado por la GPC correspondiente, con los participantes con la patología que no tomaban el fármaco recomendado, y con los participantes con las combinaciones más frecuentes de las cuatro patologías.

RESULTADOS: Más de un 50% de los participantes con cada patología recibía los fármacos recomendados, independientemente de las patologías asociadas que sufrieran. En los tres años de seguimiento fallecieron 1.287 de 8.578 participantes (15%).

De los fármacos cardiovasculares, BßA, BCCa, bloqueadores del eje y estatinas se asociaron a una reducción de la mortalidad por la patología que motivó su empleo. Por ejemplo, el valor ajustado de HR para los BßA fue de 0,59 (IC95%, 0,48-0,72) para los pacientes con fibrilación auricular, y de 0,68 (IC95%, 0,57-0,81) para los pacientes con insuficiencia cardíaca.

Los valores ajustados de HR para los fármacos cardiovasculares fueron parecidos a los observados en combinaciones frecuentes de las cuatro patologías, aunque el efecto de los BßA fue variable. Clopidogrel, metformina, ISRS e ISRNA no se asociaron a menor mortalidad. La warfarina se asoció a una menor mortalidad en los pacientes con fibrilación auricular [HR=0,69 (IC95%, 0,56-0,85)] y con enfermedad tromboembólica [HR=0,44 (IC95%, 0,30-0,62)]. Este aparente efecto reductor de la mortalidad resultó atenuado en los participantes con determinadas combinaciones de comorbididad.

CONCLUSIONES: los autores concluyen que los efectos promedio sobre la supervivencia, sobre todo los de los fármacos cardiovasculares incluidos en este estudio, fueron comparables a los observados en ensayos clínicos, pero para algunos fármacos variaron según la comorbididad. En los pacientes con múltiples patologías crónicas, determinar los efectos del tratamiento en combinaciones de patologías puede ayudar a informar la prescripción.