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Última actualización: 18/10/2019
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Melgaard L, Gorst-Rasmussen A, Lane DA, Rasmussen H, Larsen TB, Lip GYH. Assessment of the CHA2DS2-VASc score in predicting ischemic stroke, thromboembolism, and death in patients with heart failure with and without atrial fibrillation
Journal of the American Medical Association (JAMA)
8 de septiembre 2015
Volumen 314 nº 10 página(s) 1030-8

IMPORTANCIA: Para estratificar el riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular (FA) se usa la puntuación CHA2DS2-VASc [C=congestive heart failure (insuficiencia cardíaca congestiva); H= hypertension, A= age (edad) = 75 años (doblada); D = diabetes; S= stroke/transient ischemic attack/thromboembolism (ictus, crisis isquémica transitoria o enfermedad tromboembólica (doblada); V=vascular disease (enfermedad vascular: antecedente de infarto de miocardio, arteriopatía periférica o placa aórtica); A= age (edad) 65-75 años, S=sexo (mujeres)]. Se desconoce su utilidad en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).

OBJETIVO: Investigar si la CHA2DS2-VASc es predictiva de ictus isquémico, enfermedad tromboembólica y muerte en una cohorte de pacientes con ICC con o sin FA.

MÉTODOS: Estudio de cohortes prospectivo a nivel nacional mediante el uso de los registros daneses, en 42.987 pacientes (21,9% con FA asociada) que no recibían tratamiento anticoagulante y que habían sido diagnosticados por primera vez de ICC entre 2000 y 2012. El seguimiento terminó en diciembre de 2012. Para cada participante se determinó la puntuación CHA2DS2-VASc (con un recorrido de 0 a 10 puntos, en la que las puntuaciones más altas indican mayor riesgo), estratificados según tuvieran FA al inicio o no la tuvieran. Los análisis se ajustaron por el riesgo competitivo de muerte.

VARIABLES Y MEDICIONES PRINCIPALES: Ictus isquémico, enfermedad tromboembólica o muerte en el año siguiente al diagnóstico de ICC.

RESULTADOS: En pacientes sin FA, los riesgos de ictus isquémico, enfermedad tromboembólica y muerte fueron 3,1% (n = 977), 9,9% (n=3.187) y 21,8% (n=6.956), respectivamente. Estos riesgos fueron más altos a medida que aumentaban las puntuaciones CHA2DS2-VASc, del modo siguiente, para las puntuaciones del 1 al 6:

- Ictus isquémico con FA concomitante: 4,5%, 3,7%, 3,2%, 4,3%, 5,6% y 8,4%;

- Ictus isquémico sin FA concomitante: 1,5%, 1,5%, 2,0%, 3,0%, 3,7% y 7%;

- Mortalidad con FA concomitante: 19,8%, 19,5%, 26,1%, 35,1%, 37,7% y 45.5%;

- Mortalidad sin FA concomitante: 7,6%, 8,3%, 17,8%, 25,6%, 27,9% y 35,0%.

Con puntuaciones CHA2DS2-VASc altas (=4), el riesgo absoluto de enfermedad tromboembólica fue elevado independientemente de la presencia de FA (para una puntuación de 4, 9,7% en los pacientes con FA concomitante y 8,2% en los pacientes sin FA (p<0,01 de la interacción). El valor del estadístico C y los valores predictivos negativos indican que la puntuación CHA2DS2-VASc mostró un valor predictivo modesto en esta población e pacientes con ICC, con o sin FA: para ictus isquémico el estadístico C a un año fue de 0,67 (IC95%, 0,65-0,68) en pacientes con FA y de 0,64 (IC95% 0,61-0,67), en pacientes sin FA; valores predictivos negativos a un año de 92% (IC95%, 91%-93%] y 91% (IC95%, 88%-95%), respectivamente).

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En pacientes con ICC incidente con o sin FA, la puntuación CHA2DS2-VASc se asoció a riesgo de ictus isquémico, enfermedad tromboembólica y muerte. En puntuaciones altas CHA2DS2-VASc, el riesgo absoluto de complicaciones tromboembólicas fue más alto en los pacientes sin FA que en los pacientes con FA asociada. Sin embargo, el poder predictivo de la puntuación CHA2DS2-VASc fue modesto, y su utilidad clínica está por determinar.