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Última actualización: 5/9/2018
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GBD 2013 DALYs and HALE Collaborators. Global, regional, and national disability-adjusted life years (DALYs) for 306 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 188 countries, 1990–2013: quantifying the epidemiological transition
The Lancet (Lancet)
28 de noviembre 2015
Volumen 386 nº 10009 página(s) 2145-91

ANTECEDENTES: El estudio Global Burden of Disease 2013 (GBD 2013) pretende reunir toda la información epidemiológica disponible en el mundo mediante el empleo de criterios y unidades de medida coherentes, métodos estandarizados de cálculo y fuentes transparentes de información, con el fin de poder hacer comparaciones de pérdida de salud a lo largo del tiempo y según causas, por grupos de edad y países. El proyecto GBD puede usarse para generar medidas de resumen como años de vida ajustados por incapacidad (DALY) y esperanza de vida saludable (HALE, healthy adjusted life expectancy) que permitan realizar evaluaciones comparativas de patrones epidemiológicos generales entre países y en el tiempo- Estas medidas de resumen también pueden ser utilizadas para cuantificar el componente de variación epidemiológica relacionado con el desarrollo socioeconómico.

MÉTODOS: Se calcularon los DALY y la HALE en 1990, 1995, 2000, 2005, 2010 y 2013 en 188 países a partir de los resultados publicados de GBD 2013 relativos a mortalidad por grupos de edad, años de vida perdidos a causa de mortalidad prematura (YLL) y años vividos con incapacidad (YLD). La HALE se calculó por el método de Sullivan; los intervalos de confianza al 95% (IC95%) reflejan la incertidumbre en las tasa de mortalidad por grupos de edad y en los YLD por persona en cada país, grupo de edad, grupo de sexo y año. Se calcularon los DALY por 306 causas en cada país como la suma de YLL y YLD; los IC95% reflejan la incertidumbre en las tasas de YLL e YLD. Se cuantificaron los patrones de transición epidemiológica con un indicador compuesto de clase socioeconómica, construido a partir de los ingresos por persona, el número promedio de años de escolarización después de los 15 años y la tasa total de frtilidad y la edad media de la población.

RESULTADOS: En el mundo, entre 1990 y 2013, la esperanza de vida al nacer aumentó en 6,2 años (IC95%, 5,6-6,6), desde 65,3 años (IC95%, 65,0-65,6) en 1990 a 71,5 años (IC95%, 71,0-71,9) en 2013.

La esperanza de vida saludable al nacer aumentó en 5,4 años (IC95%, 4,9-5,8), desde 56,9 años en 1990 a 62,3 años (IC95%, 59,7-64,8).

El número total de DALY disminuyó en un 3,6% (IC95%, 0,3%-7,4%) y las tasas estandarizadas por edad de DALY por 100.000 personas disminuyeron en un 26,7% (IC95%, 24,6%-29,1%). Entre 1990 y 2013 el número de DALY y las tasas de DALY debidos a enfermedades transmisibles, maternales, neonatales y nutricionales han disminuido, mientras que para los DALY atribuibles a enfermedades no transmisibles han aumentado en número, las tasas se han mantenido prácticamente constantes y las tasas estandarizadas por edad han disminuido.

El número de DALY de la mayoría de las enfermedades no transmisibles (por ej., cardiovasculares y neoplasias) aumentó, al igual que los atribuibles a dengue, trematodos transmitidos por alimentos y leishmaniasis; los DALY atribuibles a casi todas las otras causas disminuyeron.

En 2013 las cinco principales cusas de DALY fueron la cardiopatía isquémica, las infecciones de vías respiratorias bajas, los accidentes vasculares cerebrales, las lumbalgias y cervicalgias y los accidentes de tráfico.

Según los autores, el “estado sociodemográfico” explicó más de un 50% de la variabilidad entre países y en el tiempo de las siguientes patologías: diarrea, infecciones respiratorias bajas y otras infecciones, enfermedades maternas, patología neonatal, déficits nutritivos, otras enfermedades transmisibles, maternas, neonatales y nutricionales, enfermedades musculoesqueléticas y otras no transmisibles.

No obstante, el estado sociodemográfico explicó menos de 10% de la variabilidad en las tasas de DALY atribuibles a patología cardiovascular, enfermedad respiratoria crónica, cirrosis, diabetes, enfermedades urológicas y genitales, hemáticas y endocrinas, lesiones accidentales, autolesiones y violencia entre personas.

Tal como era de prever, un mejor estado sociodemográfico se aspció a un desplazamiento de la carga por YLL a carga por YLD, motivada principalmente por las disminuciones de YLL y los aumentos de YLD causados por patología musculoesquelética, neurológica, mental y por abuso de drogas.

En la mayoría de las estimaciones específicas de países, el aumento de la esperanza de vida fue mayor que el aumento de los años de vida saludable (HALE). Las principales causas de DALY son muy variables de un país a otro.

INTERPRETACIÓN: La salud global está mejorando. El crecimiento de la población y su envejecimiento han determinado un aumento del número de DALY, pero las tasas no ajustadas se han mantenido relativamente constantes, lo que demuestra que el progreso en salud no implica menos demanda sobre el sistema de salud. La noción de transición epidemiológica –en la que la mejora del estado socioeconómico motiva modificaciones estructurales de la carga de enfermedad– es útil, pero existe una enorme variabilidad en la carga de enfermedad no asociada al estado sociodemográfico. Esto subraya más si cabe la necesidad de evaluaciones de DALY y HALE específicas de cada país, con el fin de informar correctamente sobre las decisiones de salud pública y las intervenciones a aplicar.