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Última actualización: 5/4/2020
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Shin J-Y, Park M-J, Lee SH, Choi S-H, Kim M-H, Choi N-K, Lee J, Park B-J. Risk of intracranial haemorrhage in antidepressant users with concurrent use of non-steroidal anti-inflammatory drugs: nationwide propensity score matched study
British Medical Journal (BMJ)
14 de julio 2015
Volumen 351 página(s) h3517

OBJETIVO: Definir el riesgo de hemorragia intracraneal (HIC) en pacientes que reciben tratamiento con un antidepresivo y un AINE, en comparación con el riesgo en los que reciben un ISRS pero no un AINE.

MÉTODOS: Estudio retrospectivo de cohortes con emparejamiento por puntuaciones de propensión, de ámbito nacional, en la base de datos del sistema nacional de salud de Corea del Sur, de 2009 a 2013, incluidos. Se seleccionó a los pacientes que iniciaron tratamiento con un antidepresivo por primera vez (fecha índice) y no habían tomado antidepresivo en el año anterior. Se excluyó a los pacientes que habían sido diagnosticados de enfermedad vascular cerebral en el año anterior a la fecha índice. La variable principal fue el tiempo hasta un ingreso hospitalario por HIC en los 30 días siguientes al inicio del uso. Se utilizaron modelos de regresión condicional de Cox para comparar el riesgo de HIC en los usuarios de antidepresivos que recibieron o no recibieron AINE, tras emparejamiento por puntuaciones de propensión en una razón 1:1.

RESULTADOS: Tras estimar las puntuaciones de propensión y establecer los emparejamientos, resultó una cohorte de 4.145.226 personas. El riesgo de HIC a 30 días durante la totalidad del período de estudio fue más alto con el uso combinado de ISRS y AINE que con ISRS sin AINE [HR=1,6 (IC95%, 1,32-1,85)]. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en el riesgo de HIC según el tipo de antidepresivo.

[Esto último no es exacto. Como se puede apreciar en la tabla adjunta, la incidencia de HIC fue de 1,5 (IC95%, 1,2-2,0) casos por 1.000 años-persona con tricíclicos y de 1,3 (IC95%, 0,9-1,8) con ISRS, pero de 4,3 (IC95%, 2,6-7,3) con los ISRNA. Otra diferencia fue que cuando se añadió un AINE, la incidencia de HIC aumentó a 5,8 (IC95%, 5,18-6,48) con los tricíclicos y a 5,7 (IC95%, 5,0-6,4) con los ISRS, pero con los ISRNA ya no aumentó más, y se mantuvo en 4,4 (IC95%, 2,5-7,8).]

Los antidepresivos estudiados fueron los siguientes:

Tricíclicos: amitriptilina, amoxapina, clomipramina, dotiepina (dosulepina), imipramina, nortriptilina y quinupramina.

ISRS: citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina.

ISRNA: duloxetina, milnaciprán y venlafaxina.

Al final de la tabla 3 se da información sobre los riesgos en pacientes que reciben simultáneamente tratamiento con un antiagregante plaquetario:

Como puede apreciarse, el riesgo relativo es más alto entre los que no toman antiagregantes plaquetarios que entre los que los toman (pero esto no implica necesariamente que la incidencia sea menor).

CONCLUSIONES: Según los autores, el uso combinado de antidepresivos y AINE se asoció a un incremento del riesgo de HIC en los 30 días siguientes al inicio del tratamiento combinado.


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