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Última actualización: 31/5/2020
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Chao TF, Liu CJ, Wang KL, Lin YJ, Chang SL, Lo LW, Hu YF, Tuan TC, Chen TJ, Lip GY, Chen SA. Should atrial fibrillation patients with 1 additional risk factor of the CHA2DS2-VASc score (beyond sex) receive oral anticoagulation?
Journal of the American College of Cardiology (J Am Coll Cardiol)
24 de febrero 2015
Volumen 65 nº 7 página(s) 635-42

ANTECEDENTES: Para decidir el inicio del tratamiento anticoagulante oral (ACO) en pacientes con fibrilación auricular (FA) se suele utilizar la escala CHA2DS2-VASc (insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad de 75 años o más, diabetes, antecedente de ictus o de TIA, presencia de enfermedad vascular, edad de 65 a 74 años y sexo femenino). No obstante, hay incertidumbre sobre las recomendaciones en pacientes con una puntuación de 1 o menos en la escala CHA2DS2-VASc.

OBJETIVOS: Investigar el riesgo de ictus isquémico en pacientes con un solo factor de riesgo adicional (es decir, puntuación CHA2DS2-VASc de 1 para hombres o de 2 para mujeres) y el impacto de diferentes componentes de los factores de riesgo.

MÉTODOS: Se usó la base de datos de investigación de la Seguridad Social en Taiwan. Entre 186.570 pacientes con FA que no recibían tratamiento antiagregante plaquetario (AAP) o ACO, se evaluaron los hombres con una puntuación CHA2DS2-VASc de 1 y mujeres con una puntuación CHA2DS2-VASc de 2. La variable principal fue la incidencia de ictus isquémico.

RESULTADOS: De 12.935 pacientes hombres con una puntuación CHA2DS2-VASc de 1, 1.858 (14,4%) presentaron ictus isquémico durante el seguimiento (de 5,2 ± 4,3 años), con una tasa anual de ictus de 2,75%. La incidencia de ictus isquémico fue desde 1,96% anual en hombres con enfermedad vascular, a 3,50% en los de 65 a 74 años de edad.

De 7.900 mujeres con FA y una puntuación CHA2DS2-VASc de 2, un 14,9% experimentó ictus isquémico, lo que dio una incidencia anual de ,55%. La tasa de incidencia de ictus isquémico aumentó desde 1,91% al año en mujeres con hipertensión, a 3,34% al año para las de 65 a 74 años de edad.

CONCLUSIONES: No todos los factores de riesgo que configuran la escala CHA2DS2-VASc implican un incremento igual del riesgo. Una edad de 65 a 74 años se asocia a las mayores incidencias de ictus. Se debe considerar el tratamiento con ACO en un paciente con FA que presente un factor de riesgo adicional, dada la elevada incidencia de ictus isquémico en esta población.
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