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Última actualización: 26/10/2020
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Lip GYH, Skjoth F, Rasmussen LH, Larsen TB. Oral anticoagulation, aspirin, or no therapy in patients with nonvalvular AF with 0 or 1 stroke risk factor based on the CHA2DS2-VASc score
Journal of the American College of Cardiology (J Am Coll Cardiol)
14 de abril 2015
Volumen 65 nº 14 página(s) 1385-94

No se sabe si los pacientes con fibrilación auricular (FA) y una puntuación CHA2-DS2-VASc muy baja obtienen algún efecto beneficioso del tratamiento con anticoagulantes. El Registro Nacional de Dinamarca es el tercer análisis de grandes registros sobre esta cuestión que se publica este año.

[Los demás se han publicado en J Am Coll Cardiol 2015; 65:225 y 233, y en J Am Coll Cardiol 2015; 65:635 y 643.]

En el registro danés, 39.400 pacientes fueron dados de alta con un diagnóstico de FA no valvular y una puntuación CHA2-DS2-VASc de 0 o 1; de ellos, 5.353 recibieron ácido acetilsalicílico (AAS), 10.475 warfarina y 23.572 ningún tratamiento.

La duración promedio del seguimiento fue de 5,2 años.

En los pacientes de sexo masculino con una puntuación CHA2-DS2-VASc de 0 y femeninos sin puntuación adicional CHA2-DS2-VASc, la tasa de ictus isquémico por 100 pacientes y año fue de 0,43 y la tasa de incidencia de hemorragia grave fue de 0,97. En este grupo de riesgo, el tratamiento con AAS o con warfarina no redujo la incidencia de ictus isquémico (0,68 por 100 años-paciente con AAS y 0,69 con warfarina).

Con un factor de riesgo adicional (es decir, con puntuaciones de 1 para los hombres y de 2 para las mujeres) en pacientes no tratados, la tasa de ictus isquémico aumentó a 1,24 por 100 y la de hemorragia grave aumentó hasta 1,97.

Con AAS la tasa de ictus isquémico fue de 1,22 y la de hemorragia grave fue de 2,21.

Con warfarina la tasa de ictus isquémico fue de 1,08 y la de hemorragia grave fue de 2,32.

En los pacientes con un factor de riesgo, la tasa de mortalidad fue más alta en el grupo no tratado (5,50 por 100 años-paciente) que en el que recibió AAS (4,14 por 100) y en el que recibió warfarina (también 4,14 por 100).

[En resumen, en este estudio los hombres con 0 puntos en la escala CHA2-DS2-VASc y las mujeres sin puntos adicionales mostraron un riesgo bajo de ictus isquémico. En los pacientes con un factor de riesgo adicional el riesgo de ictus fue significativamente más alto. Sin embargo, los pacientes tratados con warfarina (con una probabilidad de ser frágiles más baja que la de los que no recibieron warfarina) no mostraron un menor riesgo de ictus sistémico. Esta menor mortalidad en los pacientes que recibieron warfarina sugiere un sesgo de selección de modo que los pacientes más sanos tenderían a recibir más warfarina. En consecuencia, los resultados de este análisis no constituyen una prueba de que haya que prescribir tratamiento anticoagulante a hombres con puntuación CHA2-DS2-VASc de 1 y a mujeres con puntuación CHA2-DS2-VASc de 2.]