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Última actualización: 21/10/2020
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Warlé-van Herwaarden MF, Valkhoff VE, Herings RMC, Engelkes M, van Blijderveen JC, Rodenburg EM, de Bie S, Alsma J, van de Steeg-Gompel C, Kramers C, Meyboom RHB, Sturkenboom MCJM, De Smet PAGM. Quick assessment of drug-related admissions over time (QUADRAT study)
Pharmacoepidemiology and Drug Safety (Pharmacoepidemiol Drug Saf)
mayo 2015
Volumen 24 nº 5 página(s) 495-503

El objetivo del presente trabajo fue desarrollar un procedimiento informatizado de filtrado para identificar casos calificados como “posible” o “probable” de ingreso hospitalario “relacionado con medicamentos”.

MÉTODOS: Se evaluaron manualmente casos de asociación entre exposición a un fármaco y causas de ingreso hospitalario (generados automáticamente a partir de la base de datos PHARMO con dos técnicas diferentes de minería de datos), con el fin de determinar si constituían efectos adversos plausibles desde el punto de vista de la farmacología. Se examinaron manualmente dos muestras no ajustadas con el fin de establecer la causalidad y la posibilidad de prevenirlos, sobre la base de los informes de alta hospitalaria y la información de dispensación de medicamentos. Los resultados fueron utilizados para calcular el valor predictivo positivo (VPP) de la asociación no ajustada entre exposición al fármaco y acontecimiento adverso, el porcentaje neto de reacciones adversas posibles o probables y la posibilidad de prevenirlas.

RESULTADOS: Las dos técnicas de minería de datos dieron 1.330 y 2.941 pares fármaco-acontecimiento calificados como significativos. Tras la evaluación manual quedaron 307 pares diferentes. La prevalencia anual de estos pares fue estable, de alrededor de 8% entre 2000 y 2009.

La evaluación manual de dos muestras de pares fármaco-acontecimiento demostró que el VPP era de 53,7% (IC95%, 52,7%-54,7%) en 2005, y de 45,9% (IC95%, 46,9%-49,0%) en 2008. La contribución neta de todos los pares fármaco-acontecimiento posibles o probables a la totalidad de los ingresos por patología aguda fue de 4,6% (IC95%, 4,5%-4,8%) en 2005, y de 3,9% (IC95%, 3,8%-4,0%) en 2008. Se consideraron potencialmente prevenibles en el conjunto de las dos muestras un 19,3% de los acontecimientos (IC95%, 18,5%-20,1%).

Los pares fármaco-acontecimiento prevenibles hallados con mayor frecuencia fueron los siguientes:

- efectos gastrointestinales graves con antiagregantes plaquetarios, cumarínicos, AINE, heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y corticoides (34 casos);

- fracturas con benzodiacepinas, ISRS, opiáceos, diuréticos, antiparkinsonianos, tricíclicos, corticoides, otros antidepresivos, antivertiginosos, anticonvulsivantes y antidopaminérgicos (28),

- insuficiencia cardíaca con AINE, bloqueadores ß-adrenérgicos, corticoides, tiazolidindionas, antidepresivos y teofilina (28);

- hemorragia no gastrointestinal con cumarínicos, AINE y espironolactona (21);

- mareo, colapso, hipotensión y síncope con IECA y antagonistas de la angiotensina, bloqueadores ß-adrenérgicos, nitratos, benzodiacepinas, diuréticos, insulinas, bloqueadores de los canales de calcio, bloqueadores alfa-adrenérgicos, antidepresivos tricíclicos y opiáceos (15);

- íleo o estreñimiento con opiáceos, suplementos de hierro, bloqueadores de los canales de calcio, mebeverina y antidepresivos tricíclicos (15);

- hiperglucemia o hipoglucemia con insulina, sulfonilureas, IECA, antagonistas de la angiotensina y antipsicóticos (13); trastornos hidroelectrolíticos con diuréticos, IECA, antagonistas de la angiotensina, AINE, bloqueadores ß-adrenérgicos, espironolactona, ISRS, antipsicóticos y anticonvulsivantes (11);

- neumopatías con opiáceos, AINE, bloqueadores ß-adrenérgicos y anticonvulsivantes (7);

- síndrome coronario agudo con AINE, tiazolidindionas, preparados tiroideos, bloqueadores de los canales de calcio, IECA, antagonistas de la angiotensina, digoxina y diuréticos (6);

- fiebre e infección con corticoides, mesalamina y antimetabolitos (3);

- arritmias con digoxina, bloqueadores ß-adrenérgicos y preparados de tiroides (3);

- lesión renal con diuréticos, espironolactona, IECA; antagonistas de la angiotensina y antibióticos (2), y

- convulsiones con anticonvulsivantes e ISRS (1).

CONCLUSIÓN: La preselección automatizada de pares fármaco-acontecimiento constituye un método eficiente para el seguimiento de tendencias no ajustadas. Es necesario validar más y evaluar con mayor profundidad de manera manual los ingresos hospitalarios seleccionados de manera automática para tener una fotografía más precisa del problema.