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Última actualización: 5/4/2020
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Coupland C, Hill TMorriss R, Arthur A, Moore M, Hippisley-Cox J. Antidepressant use and risk of suicide and attempted suicide or self harm in people aged 20 to 64: cohort study using a primary care database
British Medical Journal (BMJ)
18 de febrero 2015
Volumen 350 página(s) h517

El objetivo de este estudio fue evaluar las asociaciones entre exposición a varios antidepresivos y tasas de suicidio y de intento de suicidio o autolesiones en personas con depresión.

MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohortes en pacientes atendidos en centros de salud del Reino Unido, con datos de la base de datos QResearch. Participaron 238.963 pacientes de 20 a 64 años con un primer diagnóstico de depresión entre enero de 2000 y julio de 2011, con seguimiento hasta agosto de 2012. Se registraron el fármaco, dosis, duración de la exposición. Se calcularon valores de HR con modelos de riesgos proporcionales de Cox, con ajuste por factores de confusión potenciales. Las variables principales fueron suicidio o intento de suicidio y autolesión.

RESULTADOS: Durante el seguimiento un 87,7% de la cohorte (n=209.476) recibió una o más prescripciones de antidepresivos. La duración mediana del tratamiento fue de 221 días (IQR, 79-590). Durante los primeros 5 años de seguimiento se registraron 198 casos de suicidio y 5.243 de intento de suicidio o autolesión.

La diferencia en la tasa de suicidio durante los períodos de exposición a tricíclicos y análogos, comparados con ISRS no fue significativa [HR=0,84 (IC95%, 0,47-1,50)], pero la tasa de suicidio fue significativamente más elevada durante el tratamiento con otros antidepresivos [HR=2,64 (IC95%, 1,74-3,99)].

Las tasas de suicidio con cada fármaco fueron desde 0,02% con amitriptilina a 0,19% con mirtazapina.

El valor de HR de suicidio fue significativamente más alto con mirtazapina comparada con citalopram [HR=3,70 (IC95%, 2,00-6,84)].

No se halló diferencia significativa en la tasa de intento de suicidio o autolesión con tricíclicos [HR=0,96 (IC95%, 0,87-1,08)] comparados con ISRS, pero la tasa de intento de suicidio o autolesión fue significativamente más alta con otros antidepresivos [HR=1,80 (IC95%, 1,61-2,00)].

Los valores de HR de intento de suicidio o autolesión fueron significativamente más elevados con tres de los fármacos más prescritos, comparados con citalopram:

- venlafaxina [HR=1,85 (IC95%, 1,61-2,13)];

- trazodona [HR=1,73 (IC95%, 1,26-2,37)], y

- mirtazapina [HR=1,70 (IC95%, 1,44-2,02)],

y significativamente más baja con amitriptilina [HR=0,71 (IC95%, 0,59-0,85)].

No se apreciaron diferencias en la tasa de suicidio entre los siguientes fármacos: citalopram [0,05% al año (IC95%, 0,01-0,11)]; escitalopram [0,05 (IC95%, 0,02-0,19)]; fluoxetina [0,04 (IC95%, 0,02-0,09)], paroxetina [0,08 (IC95%, 0,03-0,21)] y sertralina [0,04 (IC95%, 0,01-0,14)].

Las tasas de incidencia de intento de suicidio o autolesión a lo largo de un año fueron desde 1,02% con amitriptilina a 2,96% con venlafaxina. Mostraron sus valores máximos en los primeros 28 días de tratamiento y se mantuvieron elevadas en los 28 días siguientes a la detención del tratamiento.

CONCLUSIÓN: Las tasas de suicidio o de intento de suicidio o autolesión fueron parecidas durante los períodos de tratamiento con ISRS y con tricíclicos y análogos. Mirtazapina, venlafaxina y trazodona se asociaron a las tasas de suicidio y de intento de suicidio o autolesión más altas, pero el número de suicidios fue bajo, lo que confiere imprecisión a las estimaciones de riesgo.

Dada la naturaleza observacional del estudio, los autores reconocen la posibilidad de sesgos por indicación y factores de confusión residuales, relacionados con la gravedad de la depresión y otras características de los pacientes. No obstante, la mayor incidencia en los primeros 28 días de tratamiento y en los 28 días siguientes a la detención del tratamiento subraya la necesidad de un seguimiento estrecho del paciente durante estos períodos.
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