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Última actualización: 8/12/2019
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Antoniou T, Hollands S, Macdonald EM, Gomes T, Mamdani MM, Juurlink DN, Canadian Drug Safety and Effectiveness Research Network.. Trimethoprim-sulfamethoxazole and risk of sudden death among patients taking spironolactone
Canadian Medical Association Journal (Can Med Assoc J)
3 de marzo 2015
Volumen 187 nº 4 página(s) E138-143

ANTECEDENTES: La combinación de trimetoprim + sulfametoxazol (TMP+SMX) incrementa el riesgo de hiperpotasemia cuando se utiliza junto con espironolactona. Se examinó si esta combinación incrementa el riesgo de muerte súbita, que es consecuencia de la hiperpotasemia.

MÉTODOS: Se realizó un estudio anidado de casos y controles en residentes de la provincia de Ontario en Canadá, de 66 años o más, que recibieron espironolactona entre 1 de abril de 1994 y 31 de diciembre de 2011. En este grupo, los casos fueron definidos como los pacientes que fallecieron de muerte súbita en los 14 días siguientes a recibir una prescripción de TMP+SMX, o bien una de otros antibióticos (amoxicilina, ciprofloxacina, norfloxacina o nitrofurantoína). Para cada caso se identificaron hasta 4 controles emparejados por sexo y edad. Se determinó el valor de OR de la asociación entre muerte súbita y exposición anterior a cada uno de los antibióticos citados, tomando la amoxicilina como valor de referencia, y ajustando por factores de riesgo de muerte súbita.

RESULTADOS: De los 11.968 pacientes que fallecieron por muerte súbita cuando recibían espironolactona, se identificaron 328 cuyo fallecimiento ocurrió en los 14 días siguientes a la exposición al antibiótico. En comparación con amoxicilina, TMP+SMX se asoció a un riesgo de más del doble de muerte súbita [OR=2,46 (IC95%, 1,55-3,90)]. Ciprofloxacina [OR=1,55 (IC95%, 1,02-2,38)] y nitrofurantoína [OR=1,70 (IC95%, 1,03-2,79)] también se asociaron a un aumento del riesgo de muerte súbita, pero el riesgo asociado a nitrofurantoína no aparecía en un análisis de sensibilidad.

INTERPRETACIÓN: En pacientes de edad avanzada que recibían espironolactona, la combinación TMP+SMX se asoció a un aumento del riesgo de muerte súbita. Cuando sea posible, para estos pacientes se deberá elegir un antibiótico alternativo.