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Última actualización: 25/2/2021
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Ref. ID 98813
 
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Torres A, Sibila O, Ferrer M, Polverino E, Menéndez R, Mensa J, Gabarrús A, Sellarés J, Restrepo MI, Anzueto A, Niederman MS, Agustí C. Effect of corticosteroids on treatment failure among hospitalized patients with severe community-acquired pneumonia and high inflammatory response: a randomized clinical trial
Journal of the American Medical Association (JAMA)
17 de febrero 2015
Volumen 313 página(s) 677-86

En pacientes con neumonía adquirida en la comunidad grave, el fracaso del tratamiento se asocia con una respuesta inflamatoria excesiva y peores resultados. Los corticosteroides pueden modular la liberación de citoquinas en estos pacientes, pero el beneficio de esta terapia adyuvante sigue siendo controvertido.

OBJETIVO: Evaluar el efecto de los corticosteroides en pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad y una elevada respuesta inflamatoria asociada.

MÉTODO: Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo realizado en 3 hospitales universitarios españoles en pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad y una elevada respuesta inflamatoria, que se define como un nivel de proteína C-reactiva superior a 150 mg/L al ingreso. Los pacientes fueron reclutados y seguidos desde junio de 2004 hasta febrero de 2012.

Los pacientes fueron asignados al azar a recibir un bolo intravenoso de 0,5 mg / kg cada 12 horas de metilprednisolona (n = 61) o placebo (n = 59) durante 5 días iniciados dentro de las 36 horas de ingreso en el hospital.

La variable principal fue el fracaso del tratamiento (variable compuesta de fracaso temprano del tratamiento definido como [1] deterioro clínico por desarrollo de shock, [2] necesidad de ventilación mecánica invasiva, o [3] muerte dentro de 72 horas de tratamiento, o variable combinada de fracaso del tratamiento tardío definido como [1] progresión radiográfica, [2] persistencia de la insuficiencia respiratoria grave, [3] desarrollo de shock, [4] necesidad de ventilación mecánica invasiva, o [ 5] muerte entre 72 horas y 120 horas después del inicio del tratamiento. Finalmente se midió el fracaso del tratamiento precoz y tardío).

La mortalidad hospitalaria fue variable secundaria.

RESULTADOS: Hubo menos fracaso de tratamiento en los pacientes conmetilprednisolona (8 pacientes [13%]) en comparación con el grupo placebo (18 pacientes [31%]) (p=0,02), con una diferencia entre los grupos de un 18% (IC95%, 3%-32%). La mortalidad hospitalaria no fue diferente entre los 2 grupos (6 pacientes [10%] en el grupo de metilprednisolona vs 9 pacientes [15%] en el grupo placebo; p = 0,37). Se produjo hiperglucemia en 11 pacientes (18%) en el grupo de metilprednisolona y en 7 pacientes (12%) en el grupo placebo (p = 0,34).

CONCLUSIONES: Los autores concluyen que entre los pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad y alta respuesta inflamatoria inicial, el uso agudo de metilprednisolona en comparación con el placebo disminuyó el fracaso del tratamiento. En caso de repetirse, estos hallazgos apoyarían el uso de corticosteroides como tratamiento adyuvante en esta población.
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