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Última actualización: 26/10/2020
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Ref. ID 98361
 
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Fralick M, Macdonald EM, Gomes T, Antoniou T, Hollands S, Mamdani MM, Juurlink DN, for the Canadian Drug Safety and Effectiveness Research Network (CDSERN). Co-trimoxazole and sudden death in patients receiving inhibitors of renin-angiotensin system: population based study
British Medical Journal (BMJ)
30 de octubre 2014
Volumen 349 página(s) g6196

El objetivo de este estudio fue determinar su la prescripción de cotrimoxazol junto con un IECA o un antagonista de la angiotensina (ARA-2) se asocia a muerte súbita.

MÉTODOS: Se realizó un estudio de casos y controles de base poblacional, en la base de datos administrativa de atención médica en Ontario, Canadá, del 1 de abril de 1994 al 1 de enero de 2012. Se incluyó a las personas de más de 65 años que recibían tratamiento con un IECA o un ARA-2. Los casos fueron los que murieron de manera súbita poco después de recibir una prescripción ambulatoria de cotrimoxazol, amoxicilina, ciprofloxacina, norfloxacina o nitrofurantoína. Cada caso fue emparejado con hasta cuatro controles por edad, sexo, enfermedad renal crónica y diabetes. Se analizaron las asociaciones entre muerte súbita y exposición a cada uno de los antibióticos citados, tomando como referencia el valor de la amoxicilina.

RESULTADOS: De 39.879 casos de muerte súbita, 1.027 ocurrieron en los 7 días siguientes a la exposición a un antibiótico, y fueron emparejados con 3.733 controles. En comparación con amoxicilina, cotrimoxazol, se asoció a un aumento del riesgo de muerte súbita [OR=1,38 (IC95%, 1,09-1,76)]. Este riesgo fue marginalmente más alto a los 14 días [OR=1,54 (IC95%, 1,29-1,84)]. Estas cifras corresponden aproximadamente a 3 casos de muerte súbita en los 14 días siguientes a la prescripción por cada 1.000 prescripciones de cotrimoxazol. La ciprofloxacina (que es causa conocida de alargamiento del intervalo QT) también se asoció a un aumento del riesgo de muerte súbita [OR=1,29 (IC95%, 1,03-1,62)], pero este incremento de riesgo no fue observado con nitrofurantoína ni con norfloxacina.

CONCLUSIONES: En pacientes de edad avanzada que reciben IECA o ARA-2, el cotrimoxazol se asocia a un aumento del riesgo de muerte súbita. La causa de esta asociación podría ser una hiperpotasemia grave no diagnosticada. Cuando sea posible, en estos pacientes es preferible utilizar otros antibióticos.
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