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Última actualización: 29/11/2020
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Ref. ID 97608
 
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Zimmermann C, Swami N, Krzyanowska M, Hannon B, Leighl N, Oza A, Moore M, Rydall A, Rodin G, Tannock I, Donner A, Lo C. Early palliative care for patients with advanced cancer: a cluster-randomised controlled trial
The Lancet (Lancet)
17 de mayo 2014
Volumen 383 página(s) 1721-30

OBJETIVO: Determinar el efecto de adelantar el inicio de los cuidados paliativos en pacientes con cáncer avanzado.

MÉTODOS: El estudio, que se realizó en 24 consultas especializadas de oncología de un centro sanitario de Toronto (Canadá), incluyó pacientes >18 años de edad afectos de ciertos cánceres (pulmón, gastrointestinal, genitourinario, mama o ginecológico) en fase avanzada (estadio IV o estadio III con factores de pronóstico adverso), con esperanza de vida 6-24 meses y autonomía para el cuidado personal (puntuación ECOG 0-2). Cada consulta se aleatorizó a remitir los pacientes a la Unidad de Cuidados Paliativos (donde el cuidado se ceñía a un protocolo de actuación determinado) o a seguir el manejo habitual con remisión a la Unidad de Cuidados Paliativos a criterio del facultativo tratante. Los pacientes fueron seguidos durante 4 meses. La variable principal del estudio fue el cambio en la puntuación en la escala Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Spiritual well-being (FACIT-Sp) en 3 meses; entre las variables secundarias destacaban la puntuación en varias escalas de control de síntomas, calidad de vida y satisfacción con el trato recibido a los 3 y a los 4 meses y la evolución de la escala FACIT-Sp a los 4 meses.

RESULTADOS: Si incluyeron 461 pacientes (223 en el grupo de tratamiento habitual y 228 en el grupo de remisión inmediata a la Unidad de Cuidados Paliativos) entre Diciembre de 2006 y Febrero de 2011. El cambio en la puntuación del FACIP-Sp a los 3 meses fue de 1,6±14,46 puntos en el grupo experimental y de -2±13,56 puntos en el control (p=0,07); a los 4 meses la diferencia fue estadísticamente significativa: 2,46±15,47 puntos vs -3,95±14,21 puntos, respectivamente. Asimismo se apreciaron diferencias significativas a favor del grupo de intervención en las escalas QUAL-E y FAMCARE-P16 a los 3 y 4 meses y en la escala ESAS a los 4 meses. Varios análisis de sensibilidad mostraron que los resultados obtenidos eran consistentes.

CONCLUSIONES: Los autores concluyen que, aunque las diferencias observadas para la variable principal no fueron estadísticamente significativas, las observadas para la mayoría de las secundarias sugieren que el inicio precoz de los cuidados paliativos puede ser beneficioso para los pacientes con cáncer avanzado.