Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud

@SIETES7

Última actualización: 17/6/2019
SIETES contiene 92758 citas

 
Ref. ID 97267
 
Tweet
Trullàs JC, Morales-Rull JL, Formiga F. Tratamiento diurético en la insuficiencia cardíaca
Medicina Clínica (Barcelona) (Med Clin (Barc))
febrero 2014
Volumen 142 página(s) 163-70

El tratamiento diurético sigue siendo la piedra angular del abordaje de la IC en fase de descompensación. A pesar de ello existe una escasa evidencia científica sobre el uso del tratamiento diurético en estos pacientes.

Los diuréticos de asa son los más potentes y con los que existe mayor experiencia en la práctica clínica. Hay menos experiencia con los tiacídicos, que son diuréticos menos potentes. Aun así, podrían ser útiles en fases iniciales de la enfermedad o en situaciones más avanzadas, combinados con los de asa. Los antagonistas de la aldosterona son los únicos diuréticos que han demostrado mejorar la morbimortalidad en la IC, pero solamente utilizados en dosis bajas con el objetivo de bloquear el eje renina-angiotensina-aldosterona, siendo poco estudiada su eficacia en dosis altas con finalidad diurética.

Se ha revisado la resistencia a diuréticos, una situación relativamente frecuente en la práctica clínica, de origen multifactorial y sin un claro abordaje terapéutico. Mientras los diuréticos de asa son útiles en estadios iniciales de la enfermedad, en fases más avanzadas y ante tratamientos crónicos pueden dejar de ser eficaces en el control de la retención hidrosalina. Esta tolerancia a largo plazo será la responsable en muchas ocasiones de la resistencia a diuréticos. La combinación de diuréticos de asa con tiacídicos y/o antagonistas de la aldosterona es una estrategia útil en la práctica clínica, basada en mecanismos fisiopatológicos y todavía con escasa evidencia científica. Existen alternativas al tratamiento diurético (vaptanes, ultrafiltración, dopamina), con un papel todavía por definir en el abordaje de la IC.

Es necesario disponer de más estudios que mejoren el nivel de evidencia científica sobre el uso de diuréticos en una entidad tan frecuente en la práctica clínica como es la IC descompensada.