Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud

@SIETES7

Última actualización: 4/4/2020
SIETES contiene 92956 citas

 
Ref. ID 96563
 
Tweet
Gatta L, Vakil N, Scarpignato C. Global eradication rates for Helicobacter pylori infection: systematic review and meta-analysis of sequential therapy
British Medical Journal (BMJ)
10 de agosto 2013
Volumen 347 nº 7920 página(s) 4587

El tratamiento triple de la infección por H pylori, que consiste en un inhibidor de la bomba de protones (IBP), claritromicina y amoxicilina o metronidazol (todos ellos dos veces al día) es el tratamiento estándar. Sin embargo, la creciente resistencia a antibióticos ha determinado una disminución de su eficacia.

Se realizó un metanálisis de 46 ensayos clínicos en los que se comparó el tratamiento secuencial (un IBP + amoxicilina dos veces al día durante 5 días, seguidos de 5 días de tratamiento triple con un IBP + claritromicina + metronidazol) con otras pautas de tratamiento. Los participantes en los ensayos clínicos eran pacientes adultos con infección por H pylori que no habían recibido tratamiento anteriormente.

En 22 ensayos clínicos (con unos 5.000 pacientes) el tratamiento secuencial fue significativamente superior a las tandas de 7 días de tratamiento triple (tasas de erradicación de 87% comparado con 72%).

En 14 ensayos (2.750 pacientes), el tratamiento secuencial fue significativamente superior a 10 días de tratamiento triple (tasas de erradicación de 84% comparado con 75%).

En 7 ensayos las tasas de erradicación con tratamiento secuencial comparado con tratamiento triple durante 14 días fueron similares.

El tratamiento secuencial también dio lugar a tasas de erradicación similares a las de tratamiento cuádruple (IBP + claritromicina + amoxicilina + metronidazol) con bismuto (5 ensayos) y a las de tratamiento cuádruple sin bismuto (6 ensayos).

En los pacientes con cepas de H pylori resistentes a claritromicina o a metronidazol, el tratamiento secuencial fue superior a 7 o a 10 días de tratamiento triple.

[En este metanálisis el tratamiento secuencial fue superior a tandas de 7 días o de 10 días de tratamiento triple para erradicar H pylori. Estos resultados sugieren que para erradicar la infección por H pylori se deben prescribir tratamiento secuencial, por lo menos 14 días de tratamiento triple o bien tratamiento cuádruple. Se debe difundir periódicamente información sobre los patrones locales de resistencia a H pylori. Las pruebas disponibles (citadas en el artículo pero no incluidas en el metanálisis) indican que, para las cepas resistentes simultáneamente a claritromicina y metronidazol, la sustitución de claritromicina por levofloxacina en el tratamiento secuencial incrementa la eficacia.]