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Última actualización: 21/10/2019
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Hunt LP, Ben-Shlomo Y, Clark EM, Dieppe P, Judge A, MacGregor AJ, Tobias JH, Vernon K, Blom AW, on behalf of the National Joint Registry for England Wales and Northern Ireland. 90-day mortality after 409 096 total hip replacements for osteoarthritis, from the National Joint Registry for England and Wales: a retrospective analysis
The Lancet (Lancet)
28 de septiembre 2013
Volumen 382 nº 9898 página(s) 1097-104

En los 90 días siguientes a la colocación de una prótesis total de cadera (PTC) la mortalidad es baja, pero podría ser evitable según la presencia de factores del paciente y de su tratamiento. Se evaluó si en Inglaterra y Gales se ha producido una disminución secular de la letalidad causada por la PTC y si existen factores perioperatorios modificables que puedan reducir la mortalidad.

MÉTODOS: Se utilizó información sobre PTC practicadas en Inglaterra y Gales entre abril de 2003 y diciembre de 2011, a partir del Registro Nacional Conjunto de Inglaterra y Gales. Esta información fue cruzada con la base de datos nacional de mortalidad y la base de datos de Estadísticas de Episodios Hospitalarios, para obtener detalles sobre la muerte, características sociodemográficas y comorbididad. Se evaluó la letalidad en los 90 días siguientes a la PTC con análisis de Kaplan-Meier, y se evaluó el papel de los factores del paciente y del tratamiento con un modelo de riesgos proporcionales de Cox. Estudio financiado por el Registro Conjunto Nacional de Inglaterra y Gales.

RESULTADOS: Se realizaron 409.096 PTC para tratamiento de artrosis. En los 8 años de seguimiento fallecieron 1.790 pacientes en los 90 días siguientes a la cirugía, registrándose una sustancial disminución secular de la mortalidad, desde 0,56% en 2003 a 0,29% en 2011, tras ajustar por edad, sexo y comorbididad. Los resultados obtenidos con un modelo ajustado mostraron que varios factores clínicos modificables se asociaron a la disminución de la mortalidad: abordaje quirúrgico posterior [HR=0,82 (IC95%, 0,73-0,92); p=0,001], tromboprofilaxis mecánica [HR=0,85 (IC95%, 0,74-0,99); p=0,036], tromboprofilaxis farmacológica con heparina con o sin ácido acetilsalicílico [HR=0,79 (IC95%, 0,66-0,93); p=0,005] y anestesia espinal comparada con anestesia general [HR=0,85 (IC95%, 0,74-0,97); p=0,019]. El tipo de prótesis no mostró relación con la mortalidad. El sobrepeso se asoció a una menor mortalidad [HR=0,76 (IC95%, 0,62-0,92); p=0,006]; un IMC <19 kg/m² se asoció a un aumento de 70% de la mortalidad [HR=1,71 (IC95%, 0,99-2,95); p=0,05]. La presencia de comorbididad (hepatopatía grave, cáncer metastásico, insuficiencia cardíaca congestiva, infarto de miocardio e insuficiencia renal) se asoció a tasas más altas de mortalidad.

INTERPRETACIÓN: La mortalidad postoperatoria tras la PTC ha disminuido considerablemente. Si existiera una relación causal, la adopción generalizada de cuatro estrategias sencillas de tratamiento (abordaje quirúrgico posterior, tromboprofilaxis mecánica y farmacológica y anestesia espinal) podría disminuir la mortalidad todavía más.
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