Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud

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Última actualización: 20/10/2020
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Martínez Velilla N. El desafío terapéutico de la multimorbilidad
Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra (Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra)
mayo-julio 2013
Volumen 21 nº 3 página(s) 1-12

Se recuerdan algunas recomendaciones generales sobre la prescripción de medicamentos. [Algunas de ellas poco matizadas o mal adaptadas a la realidad española]:

- Busca en primera instancia alternativas no farmacológicas.

- Considera las causas subyacentes, potencialmente tratables, de los problemas, en lugar de tratar los síntomas con medicamentos.

- Busca oportunidades para la prevención en lugar de centrarte en el tratamiento de síntomas o de una enfermedad avanzada.

- Siempre que sea posible usa el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico.

- Maneja pocos medicamentos, pero aprende a utilizarlos bien.

- Evita el cambio continuo a nuevos medicamentos sin tener motivos claros y concluyentes basados en la evidencia.

- Sé escéptico con el tratamiento individualizado.

- Siempre que sea posible, comienza el tratamiento con un solo fármaco.

- Ante un nuevo problema de salud, piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un medicamento.

- Informa a los pacientes sobre las posibles reacciones adversas que pueden provocar sus medicamentos para que sean capaces de reconocerlas lo más pronto posible en caso de que aparezcan.

- Considera si no estás promoviendo y a la vez tratando un síndrome de abstinencia.

- Infórmate de los nuevos medicamentos y las nuevas indicaciones empleando fuentes fiables e independientes.

- No rengas prisa por utilizar medicamentos de reciente comercialización.

- Asegúrate de que el medicamento mejora resultados clínicos orientados al paciente en vez de variables subrogadas orientadas a la enfermedad.

Rehúye la ampliación o extrapolación de indicaciones.

- No te dejes seducir por la elegante farmacología molecular o fisiología de algunos fármacos.

- Ten preocupación con la promoción selectiva de estudios.

- No cedas de forma precipitada y poco crítica a las peticiones de los pacientes,. especialmente con los medicamentos que conocen por la publicidad.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

"En los últimos años ha aumentado el número de pacientes ancianos, pluripatológicos, crónicos y complejos, frente a los cuales el sistema sanitario actual tiene dificultades para adaptarse.

Actualmente el conocimiento básico sobre la interrelación de enfermedades es muy limitado, en parte porque el método científico que maximiza la validez interna pero excluye a los pacientes con comorbididad.

El paciente anciano habitualmente es excluido de los ensayos clínicos sobre los que se basan las guías de práctica clínica. Deberían existir mecanismos para que el sistema sanitario se asegure la correcta representación de las poblaciones a las que finalmente se van a aplicar los tratamientos farmacológicos.

Cuando el paciente anciano es valorado de forma independiente por distintos compartimentos o especialidades, es probable que acabe teniendo un alto riesgo de yatrogenia si no se realiza una

correcta optimización farmacológica.

Se debe profundizar en la optimización de fármacos con efectos sinérgicos en los clústers o combinaciones de enfermedades."