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Última actualización: 20/4/2018
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Shlipak MG, Mathushita K, Arnlov J, Inker LA, Katz R, Polkinghorne KR, Rothenbacher D, Sarnak MJ, Astor BC, Coresh J, Levey AS, Gansevoort RT, for the CKD Prognosis Consortium. Cystatin C versus creatinine in determining risk based on kidney function
The New England Journal of Medicine (N Engl J Med)
5 de septiembre 2013
Volumen 369 nº 10 página(s) 932-43

Se sabe que si se añade la determinación de la cistatina C a la de la creatinina en suero para determinar la tasa estimada de filtrado glomerular (TFG) se mejora la precisión. No obstante, no se han evaluado los efectos sobre la detección, estadiaje y clasificación de riesgo de nefropatía crónica en poblaciones diferentes.

MÉTODOS: Se realizó un metanálisis de 11 estudios en población general (con 90.750 participantes) y 5 estudios de cohortes de pacientes con nefropatía crónica (2.960 participantes) en los que se habían realizado determinaciones de creatinina y de cistatina C en suero. Se comparó la asociación entre la TFG estimada (calculada a partir de la creatinina o la cistatina C sola o combinada con la de creatinina) con las tasas de mortalidad (13.202 fallecimientos en 15 cohortes), la mortalidad cardiovascular (3.471 fallecimientos en 12 cohortes) y la enfermedad renal terminal (ESRD, end-stage renal disease) (1.654 casos en 7 cohortes) y se evaluó la mejora de la nueva clasificación basada también en la cistatina C. Estudio financiado por la National Kidney Foundation de EEUU (conocida como muy industrial) “y otros”.

RESULTADOS: En las cohortes de población general, la prevalencia de una TFG inferior a 60 mL/min por 1,73 m² de superficie corporal fue más alta con la estimación basada en cistatina C (13,7%) que con la basada en la creatinina (9,7%).

En todas las categorías de TFG estimada, la nueva clasificación de la TFG estimada a un valor más alto con la determinación de la cistatina C, comparada con la creatinina, se asoció a una reducción del riesgo de las tres variables del estudio, y la nueva clasificación a un valor más bajo de TFG se asoció a un aumento del riesgo. La mejoría neta de la nueva clasificación con la determinación de la cistatina C, comparada con la de creatinina, fue de 0,23 (IC95%, 0,18-0,28) para la mortalidad, y de 0,10 (IC95%, 0,00-0,21) para la ESRD. Los resultados fueron sustancialmente similares en las 5 cohortes de pacientes con nefropatía crónica y cuando se utilizaron a la vez creatinina y cistatina C para calcular la TFG.

CONCLUSIONES: El uso de la determinación de la cistatina C o de esta combinada con la de creatinina mejora la asociación entre la TFG estimada y los riesgos de muerte y de nefropatía terminal en poblaciones diferentes.
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