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Última actualización: 12/11/2019
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Lipska KJ, Warton EM, Huang ES, Moffet HH, Inzucchi S, Krumholz HM, Karter AJ. HbA1c and risk of severe hypoglycemia in type 2 diabetes. The Diabetes and Aging Study
Diabetes Care (Diabetes Care)
noviembre 2013
Volumen 36 nº 11 página(s) 3535-42

[Un nuevo estudio pone de relieve las dificultades de interpretación del valor de hemoglobina glicosilada (HbA1c) en pacientes con diabetes de tipo 2, y subraya (a) que tanto o más importante que prevenir la hiperglucemia es prevenir la hipoglucemia, y (b) que un valor bajo de HbA1c puede ser motivado por los (muy indeseables) episodios de hipoglucemia]:

OBJETIVO: En un gran sistema de atención sanitaria, se examinó la asociación entre el nivel de HbA1c en pacientes con diabetes de tipo 2, y los episodios de hipoglucemia notificados por el paciente.

MÉTODOS: Se preguntó a los pacientes con diabetes de tipo 2 afiliados a un sistema sanitario de gran tamaño, de 30 a 77 años de edad y que recibían tratamiento con fármacos hipoglucemiantes, sobre episodios de hipoglucemia grave que hubieran necesitado asistencia en el año anterior a la encuesta llamada Diabetes Study of Northern California, realizada en 2005-06 (con una tasa de respuestas de 62%). La principal exposición de interés fue la última determinación del nivel de HbA1c realizada en el año anterior al período de observación. Para evaluar el riesgo relativo (RR) de episodio de hipoglucemia en diferentes niveles de HbA1c, se aplicaron modelos de regresión de Poisson ajustados por variables demográficas y clínicas seleccionadas. También se examinó si la asociación entre nivel de HbA1c e hipoglucemia era diferente con diferentes posibles modificadores del efecto (edad, duración de la enfermedad y tipo de fármacos hipoglucemiantes).

REUSLTADOS: Entre 9.094 personas que respondieron el cuestionario y cumplían criterios de elección (edad media de 59,5 años±9,8) y nivel medio de HbA1c de 7,5±1,5%, 985 (10,8%) notificaron algún episodio de hipoglucemia grave. A lo largo de los diferentes estratos de nivel de HbA1c, las tasas de incidencia de hipoglucemia fueron de 9,3% a 13,8%. En comparación con los pacientes con un nivel de HbA1c de 7,0 a 7,9%, los valores de riesgo relativo de hipoglucemia en un modelo con todos los factores de ajuste fueron:

- Para HbA1c de <6: RR=1,25 (IC95%, 0,99-1,57),

- Para HbA1c de 6,0-6,9, RR=1,01 (IC95%, 0,87-1,18),

- Para HbA1c de 8% a 8,9%, RR=0,99 (IC95%, 0,82-1,20), y

- Para HbA1c de 9% o más, RR=1,16 (IC95%, 0,97-1,38).

Edad, duración de la diabetes y tipo de hipoglucemiante no modificaron de manera significativa la relación entre nivel de HbA1c y riesgo de hipoglucemia.

CONCLUSIONES: En pacientes con diabetes de tipo 2, los episodios de hipoglucemia fueron frecuentes en todos los niveles de HbA1c (los autores dicen “en todos los niveles de regulación de la glucemia”, pero a la vista de los propios resultados de este estudio y a la vista de las pruebas del escaso o nulo valor pronóstico de la HbA1c en la diabetes de tipo 2, es mejor hablar simplemente de nivel de HbA1c). El riesgo tendió a ser más elevado en los pacientes con bien una glucemia normal, o bien una regulación muy deficiente de la glucemia.