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Última actualización: 25/2/2021
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Mentzelopulos SD, Malachias S, Chamos C, Kolliantzaki I, Konstantopoulos D, Ntaidou T, Papastylianou A, Kolliantzaki I, Theodoridi M, Ischaki H, Makris D, Zakynthinos E, Zintzaras E, Sourlas S, Aloizos S, Zakynthinos SG. Vasopressin, steroids, and epinephrine and neurologically favorable survival after in-hospital cardiac arrest: a randomized clinical trial
Journal of the American Medical Association (JAMA)
17 de julio 2013
Volumen 310 nº 3 página(s) 270-9

En pacientes con paro cardíaco, algunos resultados preliminares han mostrado que la combinación de vasopresina, corticoides y adrenalina (epinefrina) mejora el retorno de la circulación espontánea y la supervivencia hasta el alta hospitalaria. El objetivo de este ensayo clínico fue determinar si el tratamiento combinado con vasopresina más adrenalina en la resucitación cardiopulmonar (RCP) y los suplementos de corticoides tras las maniobras de RCP hasta el alta hospitalaria mejoran el pronóstico de los pacientes con una puntuación de 1 o 2 en la escala CPC (Cerebral Performance Category) que necesitan un vasopresor y están hospitalizados.

MÉTODOS: Se realizó un ensayo clínico controlado con placebo, a doble ciego y de grupos paralelos en tres hospitales de Grecia, en 268 (de 364 inicialmente evaluados) pacientes consecutivos con paro cardíaco que necesitaban epinefrina según las guías de práctica clínica de resucitación. Los pacientes recibieron bien vasopresina (20 UI por ciclo de RCP) más epinefrina (1 mg por ciclo de RCP; duración de cada ciclo de unos 3 min) (grupo VSE, n=130) o bien suero salino (placebo) más epinefrina (1 mg por ciclo de RCP, duración aproximada de 3 min) (grupo control, n=138) en los primeros 5 ciclos de RCP tras la aleatorización, seguidos de epinefrina adicional si se consideraba necesaria. Durante el primer ciclo de RCP tras la aleatorización, los pacientes del grupo VSE recibieron también metilprednisolona (40 mg), y los del grupo control recibieron una inyección de suero salino. El shock tras la RCP fue tratado con una dosis de estrés de hidrocortisona (300 mg al día durante 7 días como máximo seguidos de reducción gradual) (grupo VSE, n=76) o placebo de suero salino (grupo control, n=73). Las variables principales fueron el retorno de la circulación espontánea durante 20 minutos o más y la supervivencia hasta el alta hospitalaria, con una puntuación CPC de 1 o 2. Ensayo clínico registrado en ClinicalTrials.gov con el nº NCT00729724.

RESULTADOS: Se realizó seguimiento completo de todos los pacientes. Los pacientes del grupo VSE mostraron mayor probabilidad de retorno de la circulación espontánea [109 de 130 (83,9%) comparado con 91 de 138 (65,9%); OR=2,98 (IC95%, 1,39-6,40); p=0,005] y mayor supervivencia hasta el alta con puntuación CPC de 1 o 2 [18 de 130 (13,9%) comparado con 7 de 138 (5,1%); OR=3,28 (IC95%, 1,17-9,20); p=0,02]. Los pacientes del grupo VSE con shock tras la maniobra de resucitación, comparados con los mismos pacientes en el grupo control, mostraron mayor probabilidad de supervivencia hasta el alta hospitalaria [16 de 76 (21,1%) comparado con 6 de 73 (8,2%); OR=3,74 (IC95%, 1,20-11,62); p=0,02], presentaron mejor hemodinámica y mejor saturación de oxígeno en vena central y menor disfunción orgánica. Los acontecimientos adversos fueron similares en ambos grupos.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En pacientes con paro cardíaco tributario de la administración de vasopresores, la combinación de vasopresina + epinefrina + metilprednisolona durante la RCP con dosis de estrés de hidrocortisona en el shock posterior a la RCP, comparado con epinefrina + suero salino placebo, dio lugar a una mejor supervivencia hasta el alta hospitalaria, con un estado neurológico mejor.