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Última actualización: 15/3/2021
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Maggio M, Corsonello A, Ceda GP, Cattabiani C, Lauretani F, Buttò V, Ferrucci L, Bandinelli S, Abbatecola AM, Spazzafumo L, Lattanzio F. Proton pump inhibitors and risk of 1-year mortality and rehospitalization in older patients discharged from acute care hospitals
JAMA Internal Medicine (JAMA Intern Med)
8 de abril 2013
Volumen 173 nº 7 página(s) 518-23

Preocupan los riesgos asociados al uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones (IBP), sobre todo en pacientes de edad avanzada.

El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre exposición a IBP y riesgo de muerte o de la variable combinada de muerte + reingreso hospitalario, en pacientes de edad avanzada dados de alta de hospitales de agudos. Se aplicó un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox.

El estudio se realizó en los 491 pacientes dados de alta de 11 salas de enfermos agudos entre abril y junio de 2007 (edad media de 80 años, DE=5,9 años).

El uso de IBP se asoció de manera independiente a un aumento de la mortalidad, desde 12% (IC95%, 5,2-18,8) a 21% (IC95%, 11,8-31,2) [HR=1,51 (IC95%, 1,03-2,77); p=0,009], pero no de la variable combinada [HR=1,49 (IC95%, 0,98-2,17)]. Se observó un aumento todavía mayor de la mortalidad en los pacientes que tomaban dosis altas de IBP [HR=2,59 (IC95%, 1,22-7,16)].

De los 174 pacientes que recibieron un IBP al principio, 18 recibieron omeprazol, 18 pantoprazol, 75 lansoprazol, 10 rabeprazol y 53 esomeprazol.

Dado que los grupos que tomaron omeprazol, pantoprazol y rabeprazol eran demasiado pequeños para generar resultados fiables, el estudio de la asociación entre el tipo de IBP y la mortalidad se limitó a los pacientes que tomaban lansoprazol [HR=1,75 (IC95%, 0,90-3,40)] y a los que tomaban esomeprazol [HR=2,51 (IC95%, 1,20-5,22)]. Se analizó también si el uso de IBP en pacientes que tomaban un IECA también aumentaba la mortalidad, y se comprobó que sí [HR=2,57 (IC95%, 1,05-6,28)].

Los autores concluyen que en pacientes de edad avanzada dados de alta de hospitales de agudos, el uso de IBP a dosis alta se asocia a un aumento de la mortalidad a un año. Es necesario realizar ensayos clínicos en pacientes de edad avanzada y frágiles. Mientras tanto, se debe ser prudente y se deben considerar sistemáticamente los efectos beneficiosos y los riesgos del uso prolongado de IBP.

[La mortalidad fue 9,5% al año más alta con el uso de IBP, comparado con no usarlos.]

Los autores afirman que sus resultados son consistentes con los de otros dos estudios de cohortes en personas de edad avanzada en residencias [Bell JS, Strandberg TE, Teramura-Grönblad M, Laurila JV, Tilvis RS, Pitkälä KH. Use of proton pump inhibitors and mortality among institutionalized older people. Arch Intern Med 2010;170(17):1604-05.], y en personas de edad avanzada dadas de alta de un hospital de enfermos agudos [Teramura-Grönblad M, Bell JS, Pöysti MM, et al. Risk of death associated with use of PPIs in three cohorts of institutionalized older people in Finland. J Am Med Dir Assoc 2012;13(5):488.e9-488.e13.] doi:10.1016/j.jamda.2012.03.003.).

Los autores no pudieron examinar las causas específicas de muerte porque a pesar de que disponían de esta información, los números de casos para cada causa fueron demasiado bajos para poder efectuar comparaciones. A pesar de ello, proponen varias posibles explicaciones de este aumento de mortalidad asociado al uso crónico de IBP:

- incremento de la tasa de incidencia de infecciones por Clostridium difficile,

- incremento del riesgo de neumonía, en particular en las personas de edad avanzada,

- posible anulación del efecto antiagregante de clopidogrel,

- interferencia de la absorción de determinados nutrientes a causa de la modificación del pH gástrico y duodenal que puede dar lugar a desnutrición, y

- aumento del riesgo de fractura.

Los autores señalan también que los IBP “pueden anular la eficacia preventiva de fracturas del alendronato [Abrahamsen B, Eiken P, Eastell R. Proton pump inhibitor use and the antifracture efficacy of alendronate. Arch Intern Med. 2011;171(11):998-1004.].
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