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Última actualización: 26/2/2020
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Ref. ID 95105
 
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Dhalla IA, Gomes T, Yao Z, Nagge J, Persaud N, Hellings C, Mamdani MM, Juurlink DN. Chlorthalidone versus hydrochlorothiazide for the treatment of hypertension in older adults: a population-based cohort study
Annals of Internal Medicine (Ann Intern Med)
19 de marzo 2013
Volumen 158 nº 6 página(s) 447-55

ANTECEDENTES: Algunos datos sugieren que para el tratamiento de la hipertensión arterial la clortalidona podría ser superior a la hidroclorotiacida (HC). El objetivo de este trabajo fue comparar la eficacia y la seguridad de clortalidona e hidroclorotiacida en pacientes de edad avanzada.

MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohortes con emparejamiento por puntuaciones de propensión con hasta 5 años de seguimiento, en Ontario, Canadá. Se incluyó a todas las personas de 66 años o más que habían iniciado tratamiento con clortalidona o con HC y no habían ingresado en hospital a causa de insuficiencia cardíaca (ICC), ictus o infarto de miocardio (IAM) en el año anterior. Cada receptor de clortalidona fue emparejado con hasta dos receptores de HC por edad, sexo, año de inicio del tratamiento y puntuación de propensión. La variable principal fue una compuesta de muerte o ingreso por ICC, ictus o IAM. Las variables de seguridad fueron ingreso por hipopotasemia o por hiponatremia. Estudio financiado por el Ministerio de Salud de Ontario y por Long-Term Care.

RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio 29.873 pacientes. Durante el seguimiento, la incidencia de la variable compuesta principal entre los receptores de clortalidona (n=10.384) fue de 3,2 por 100 pacientes y año, y entre los receptores de HC fue de 3,4 por 100 y año [HR=0,93 (IC95%, 0,81-1,06)]. Los pacientes tratados con clortalidona tuvieron mayor probabilidad de ingreso hospitalario por hipopotasemia [HR=3,06 (IC95%, 2,04-4,58)] o por hiponatremia [HR=1,68 (IC95%, 1,24-2,28)].

En 9 análisis post hoc en los que se compararon pacientes que recibieron inicialmente una dosis de 12,5 mg, 25 mg o 50 mg de clortalidona al día, comparados con los que recibieron 12,5 mg, 25 mg o 50 mg de HC, los primeros mostraron mayor probabilidad de ingreso en hospital con hipopotasemia en las 6 comparaciones en las que se halló una asociación estadísticamente significativa. Los resultados sobre otras variables de eficacia y de seguridad fueron consistentes con los del análisis principal.

Los autores reconocen que las diferencias no medidas en características iniciales o las diferentes estrategias terapéuticas de cada médico, así como un tamaño insuficiente de la población participante, pueden haber limitado la capacidad de este estudio para detectar pequeñas diferencias entre ambos fármacos de eficacia o de seguridad.

CONCLUSIÓN: Tal como suele ser prescrita, en pacientes de edad avanzada la clortalidona no dio lugar a menos efectos adversos de tipo cardiovascular que la HC. Sin embargo, dio lugar a una mayor incidencia de alteraciones electrolíticas, sobre todo hipopotasemia.
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