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Última actualización: 31/5/2020
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Weber MA, Jamerson KB, Bakris GL, Weir MR, Zappe D, Zhang Y, Dahlof B, Velázquez EJ, Pitt B. Effects of body size and hypertension treatments on cardiovascular event rates: subanalysis of the ACCOMPLISH randomised controlled trial
The Lancet (Lancet)
16 de febrero 2013
Volumen 381 nº 9866 página(s) 537-45

Las pruebas disponibles indican que la paradoja de la obesidad consistiría en que la obesidad es protectora en pacientes hipertensos de riesgo elevado (Am J Med 2007;120:863).

ANTECEDENTES: En ensayos clínicos anteriormente realizados en pacientes de riesgo elevado con o sin hipertensión arterial, se han hallado tasas de morbimortalidad cardiovascular paradójicamente más altas en pacientes de peso normal, comparados con los que tienen obesidad. En este análisis previsto en el protocolo inicial del ensayo clínico ACCOMPLISH (Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension (ACCOMPLISH), se investigó si el tipo de tratamiento antihipertensivo afecta el resultado terapéutico según el peso.

MÉTODOS: La totalidad de la cohorte de participantes en el ensayo ACCOMPLISH fue clasificada en tres grupos:

- con obesidad (IMC =30, n=5.709),

- con sobrepeso (IMC=25 a <30, n=4.157), y

- peso normal (IMC<25, n=1.616).

La cohorte del ensayo ya había sido aleatorizada a tratamiento con combinaciones a dosis fijas de benacepril + hidroclorotiacida o benacepril + amlodipina. Se compararon las tasas de incidencia (ajustadas por edad, sexo, presencia de diabetes, antecedente de enfermedad cardiovascular, ictus o insuficiencia renal crónica) de la variable principal [muerte de origen cardiovascular + infarto de miocardio (IAM) + ictus]. El análisis fue por intención de tratar. Este ensayo clínico, así como el subanálisis descrito en este artículo, fueron financiados por Novartis. Ensayo registrado en ClinicalTrials.gov con el nº NCT00170950.

RESULTADOS: Entre los pacientes aleatorizados a benacepril + hidroclorotiacida la incidencia de la variable principal (por 1.000 pacientes y año) fue 30,7 en los de peso normal, 21,9 en los que tenían sobrepeso y 18,2 en los que tenían obesidad (p=0,0034 para el conjunto).

Sin embargo, entre los aleatorizados a benacepril + amlodipina la incidencia de la variable principal no mostró diferencias entre los tres grupos: 18,2, 16,9 y 16,5, respectivamente (p=0,9721 para el conjunto).

En los participantes con obesidad las tasas de la variable principal fueron parecidas para los dos tratamientos comparados. No obstante, las tasas fueron significativamente más bajas con benacepril + amlodipina en los pacientes con sobrepeso [HR=0,76 (IC95%, 0,59-0,94); p=0,0369] y en los pacientes con peso normal [HR=0,57 (IC95%, 0,39-0,84); p=0,0037].

INTERPRETACIÓN: Según los autores, la hipertensión podría estar mediada por diferentes mecanismos según el paciente tenga peso "normal" u obesidad. Los tratamientos basados en diurético tiacídico confieren menos protección cardiovascular en las personas de peso normal comparadas con las que tienen obesidad, pero el tratamiento basado en amlodipina tiene la misma eficacia en los diferentes grupos de IMC, y por lo tanto ofrece mayor protección cardiovascular en las personas no obesas con hipertensión arterial.

[Estos resultados indicarían que en personas con peso normal una combinación de un IECA más una tiacida sería menos eficaz que en pacientes obesos, mientras que una combinación de un IECA más un bloqueador de los canales de calcio tendría una eficacia uniforme e independiente del peso. No obstante, hay que interpretarlos con prudencia y solamente como generadores de hipótesis, porque la estratificación según el IMC fue realizada después de la aleatorización, y no antes.]
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