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Anónimo. Pour mieux soigner: des médicaments à écarter
La Revue Prescrire (Prescrire)
febrero 2013
Volumen 33 nº 352 página(s) 138-42

En este artículo la redacción de Prescrire recuerda los principales medicamentos que son más peligrosos que útiles, que conviene evitar, a la luz de las evaluaciones publicadas en Prescrire entre 2010 y 2012. Las autoridades sanitarias tienen la responsabilidad de retirar estos medicamentos del mercado. Cuanto más tardan en hacerlo, más tiempo dejan a los pacientes expuestos a sus riesgos injustificados, prescritos y aconsejados por profesionales demasiado mal informados de la realidad de su relación beneficio/riesgo.

Estos medicamentos pueden ser:

- Activos pero que exponen a riesgos desproporcionados,

- Obsoletos, superados en su relación beneficio/riesgo por otros más recientes,

- Recientes, pero a pesar de ello con relación beneficio/riesgo más desfavorable que la de sus análogos más antiguos,

- Medicamentos de eficacia no demostrada más allá de un efecto placebo que exponen a riesgos desproporcionados, y

- Combinaciones a dosis fijas con las que se acumulan la exposición a los efectos indeseados y las interacciones de sus componentes, sin aportar mejoras notables de eficacia.

A continuación se citan algunos ejemplos comentados en este artículo:

Cardiología

- aliskireno,

- fenofibrato, bezafibrato, ciprofibrato (gemfibrocil tiene escasa eficacia demostrada),

- ivabradina (trastornos visuales, bradicardia, otras arritmias),

- nicorandil, vasodilatador nitrato de eficacia no demostrada,

- trimetazidina, fármaco de acción incierta utilizado en la angina (síndrome parkinsoniano, alucinación, trombopenia),

- los vasodilatadores, sobre todo los derivados ergóticos como dihidroergocriptina, dihidroergocristina, dihidroergotoxina y nicergolina,

- la combinación a dosis fijas de cafedrina + teoadrenalina, dos simpaticomiméticos de efecto no demostrado en caso de hipotensión,

- combinación a dosis fijas de amlodipina + valsartán + hidroclorotiacida, porque es irracionalmente innecesaria en (casi) todos los pacientes.

Oncología

- catumaxomab, que no aumenta la supervivencia en pacientes con ascitis maligna y da lugar a una incidencia de efectos indeseados graves de 75%,

- panitumumab, que no aumenta la supervivencia en el cáncer colorrectal con metástasis y expone a efectos indeseados en alrededor de 90% de los tratados (entre ellos reacciones graves de hipersensibilidad cutánea),

- trabectedina, sin eficacia demostrada y con graves efectos indeseados,

- vandetanib, sin eficacia demostrada sobre la supervivencia en el cáncer medular de tiroides y con efectos indeseados graves en una tercera parte de los tratados (diarrea, neumonía, hipertensión),

- vinflunina, que no aporta progreso en cáncer de vejiga y tiene efectos indeseados hematológicos graves.

- Por otra parte, el hierro dextrano expone a los pacientes a una incidencia más elevada de hipersensibilidad que las demás especialidades a base de hierro inyectable.

Dermatología

- tacrólimo tópico, por el riesgo de cáncer y de linfoma,

- mequitazina, un antihistamínico H1 sedante y atropínico con mayor riesgo que otros de alargamiento del QT,

- prometazina y dexclorfeniramina inyectables (necrosis cutánea y gangrena).

Diabetes, nutrición

-Inhibidores de la dipeptidildipeptidasa 4 (DPP4), alias gliptinas, como saxagliptina, sitagliptina y vildagliptina, sin eficacia clínica demostrada y con numerosos efectos indeseados potenciales,

- orlistat (síntomas gastrointestinales muy frecuentes, hepatotoxicidad, posibles interacciones, junto a eficacia muy modesta y de corta duración.

Ginecología y endocrinología

- tibolona en tratamiento hormonal sustitutivo, por efecto antiandrógeno añadido al estrogénico y al progestagénico.

Digestivo

- domperidona (alargamiento QT, muerte súbita),

- prucaloprida, análogo de neurolépticos autorizado para el estreñimiento (efectos adversos cardiovasculares).

Infecciosas

- moxifloxacina (necrolisis epidérmica tóxica, hepatitis fulminante, efectos cardiovasculares),

- telitromicina (sin ventajas sobre otros macrólidos y con riesgo de trastornos cardíacos, hepáticos y visuales).

Neurología

- flunaricina,

- natalizumab (no demostrado que sea más eficaz que el interferón ß y con riesgo de leucoencefalopatía),

- tolcapona (hepatotoxicidad en ocasiones mortal).

Psiquiatría

- agomelatina (eficacia dudosa, hepatotoxicidad, pancreatitis, efectos musculares y cutáneos),

- duloxetina (hepatotoxicidad),

- milnaciprán (trastornos cardíacos y urinarios),

- tianeptina (dependencia, hepatotoxicidad, erupción cutánea),

- venlafaxina (efectos cardiovasculares, sobre todo hipertensión),

- asenapina (menos eficaz que otros en trastorno bipolar, hipoestesias bucales y reacciones de hipersensibilidad),

- etifoxina (hepatotoxicidad,

- meprobamato,

- bupropiona en abstinencia de tabaco (efectos neuropsiquiátricos, cardiopatía congénita y dependencia),

- vareniclina (suicidio).

Neumología

- almitrina, utilizada como “oxigenador” sin eficacia clínica demostrada en la EPOC (neuropatía y pérdida de peso grave),

- folcodina (riesgo de sensibilización a los curarizantes,

- descongestionantes nasales por vía oral o en aplicación tópica nasal (efedrina, nafazolina, oximetazolina, pseudoefedrina tuaminoheptano), con efectos cardiovasculares inaceptables,

- omalizumab (infección oportunista, reacciones de hipersensibilidad y trastornos cardíacos),

- pirfenidona (inmunosupresor sin eficacia demostrada en la fibrosis pulmonar idiopática),

- tixocortol: asociado a clorhexidina, expone a reacciones alérgicas del tipo edema cutáneo y mucoso, angioedema, glositis, edema de Quincke.

Dolor, reumatología

- coxibs como celecoxib, etoricoxib y parecoxib (efectos cardiovasculares),

- floctafenina (reacciones de hipersensibilidad, como broncospasmo o edema de Quincke),

- nefopam (efectos atropínicos, convulsiones, hepatotoxicidad, dependencia),

- nimesulida (hepatotoxicidad),

- piroxicam (riesgo elevado de efectos digestivos y cutáneos).

Osteoporosis

- denosumab en prevención de caídas y en pérdida ósea en pacientes con cáncer de próstata (dorsalgia y otros dolores musculoesqueléticos e infección oportunista),

- ranelato de estroncio (trastornos neuropsiquiátricos y reacciones de hipersensibilidad como necrolisis epidérmica tóxica o síndrome de hipersensibilidad multiorgánica (DRESS),

- teriparatida (trastornos digestivos, síncope secundario a hipotensión).

Artrosis

- diacereína (trastornos digestivos, cutáneos graves y hepatotoxicidad),

-glucosamina (reacciones de hipersensibilidad, hepatotoxicidad),

- metocarbamol, sin eficacia demostrada como miorrelajante (trastornos digestivos y cutáneos),

- tiocolchicósido (diarrea, gastralgia, probablemente convulsiones),

- quinina en calambres (reacciones de hipersensibilidad, hematológicas y cardíacas),

- combinación de colchicina + polvo de opio + tiemonio (los dos últimos componentes enmascaran la diarrea producida por el primero),

- combinación de dexametasona + salicilamida + salicilato de hidroxietilo y similares (efectos indeseados de corticoides más hipersensibilidad a salicilatos).
AGOMELATINA, AINE, ALISKIRENO, ALMITRINA, ALUCINACIONES, ANALGÉSICOS, ANGIOEDEMA, ANTIANDRÓGENOS, ANTIANGINOSOS, ANTIBIÓTICOS, ANTIBIÓTICOS (2), ANTICUERPOS, ANTICUERPOS MONOCLONALES, ANTIDEPRESIVOS, ANTIHIPERTENSIVOS, ANTIHISTAMÍNICOS, ANTIHISTAMÍNICOS H1, ANTIMIGRAÑOSOS, ANTIPARKINSONIANOS, ANTIPSICÓTICOS, ANTISÉPTICOS, APLICACIÓN TÓPICA, ARRITMIAS, ARRITMIAS VENTRICULARES, ARTROSIS, ASCITIS, ASENAPINA, ASMA, BEZAFIBRATO, BIOTECNOLOGÍA, BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO, BRONCODILATADORES, BUPROPIONA, CAFEDRINA, CÁNCER COLORRECTAL, CÁNCER DE COLON, CÁNCER DE VEJIGA, CARDIOLOGÍA, CATUMAXOMAB, CDF, CELECOXIB, CIPROFIBRATO, CLORHEXIDINA, COLCHICINA, COMBINACIONES, COMBINACIONES A DOSIS FIJAS, COX1/COX2, DENOSUMAB, DEPENDENCIA, DERMATOLOGÍA, DERMATOLÓGICOS, DESCONGESTIONANTES NASALES, DEXCLORFENIRAMINA, DIABETES, DIACEREÍNA, DIARREA, DIGESTIVO, DIHIDROERGOCRIPTINA, DIHIDROERGOCRISTINA, DIHIDROERGOTAMINA, DIHIDROERGOTOXINA, DISCRASIAS HEMÁTICAS, DOMPERIDONA, DULOXETINA, EDEMA DE QÜINCKE, EFECTOS INDESEADOS, EFEDRINA, EI, ENDOCRINOLOGÍA, ENFERMEDAD DE PARKINSON, EPOC, ERGÓTICOS, ESCLEROSIS EN PLACAS, ESCLEROSIS MÚLTIPLE, ESTRONCIO, ETIFOXINA, ETIOPATOGENIA NEUROLÓGICAS, ETORICOXIB, F, FENOFIBRATO, FIBRATOS, FIBROSIS PULMONAR, FLOCTAFENINA, FLUNARICINA, FLUOROQUINOLONAS, FOLCODINA, FRANCIA, GEMFIBROCILO, GINECOLOGÍA, GLIPTINAS, GLOSITIS, GLUCOSAMINA, HEMATOLOGÍA, HEMORRAGIA, HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, HEPATITIS, HEPATITIS FULMINANTE, HEPATOLOGÍA, HEPATOTOXICIDAD, HGI, HIPERTENSIÓN, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, HORMONA PARATIROIDEA, HRT, INFECCIONES, INFECCIONES OPORTUNISTAS, INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE COLESTEROL, INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA, INHIBIDORES DE LA MAO B, INHIBIDORES DE LA RENINA, INHIBIDORES DE LA XANTINA OXIDASA, INMUNOSUPRESORES, ISRS, IVABRADINA, MACRÓLIDOS, MEPROBAMATO, MEQUITACINA, METASTÁSICO, METOCARBAMOL, MILNACIPRÁN, MOXIFLOXACINA, NAFAZOLINA, NATALIZUMAB, NECROLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA, NEFOPAM, NEUMOLOGÍA, NEUMONÍA, NEUROLOGÍA, NEUROPSIQUIÁTRICOS, NICERGOLINA, NICORANDIL, NIMESULIDA, NOTABLE, OBESIDAD, OBSTETRICIA, OFTALMOLOGÍA, OFTALMOLOGICOS, OMALIZUMAB, ONCOLOGÍA, OPIÁCEOS, OPIO, ORLISTATO, ORTOPRAMIDAS, OSTEOARTRITIS, OSTEOPOROSIS, OXIMETAZOLINA, PANCREATITIS, PANITUMUMAB, PARATHORMONA, PARECOXIB, PARKINSON, PARKINSONISMO, PIRFENIDONA, PROCINÉTICOS, PROJECTE EUM, PROMETACINA, PRUCALOPRIDA, PSEUDOEFEDRINA, PSICOFÁRMACOS, PSIQUIATRÍA, PTH, QT, QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS, QUININA, QUINOLONAS, RANELATO DE ESTRONCIO, REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD, REUMATOLOGÍA, SAXAGLIPTINA, SIMPATICOMIMÉTICOS, SÍNDROME DE LYELL, SITAGLIPTINA, TACRÓLIMO, TACROLIMUS, TELITROMICINA, TEN, TEOADRENALINA, TERIPARATIDA, THS, TIANEPTINA, TIBOLONA, TIEMONIO, TIOCOLCHICÓSIDO, TIXOCORTOL, TRABECTEDINA, TRASTORNOS VISUALES, TRATAMIENTO HORMONAL, TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO, TRATAMIENTO SUSTITUTIVO, TRIMETACIDINA, TROMBOCITOPENIA, TROMBOPENIA, TUAMINOHEPTANO, VALOR DUDOSO, VALOR INACEPTABLE, VALOR INTRÍNSECO, VALOR NULO, VALOR TERAPÉUTICO, VANDETANIB, VARENICLINA, VASOCONSTRICTORES, VASODILATADORES CEREBRALES, VASODILATADORES PERIFÉRICOS, VENLAFAXINA, VILDAGLIPTINA, VINFLUNINA