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Última actualización: 30/3/2020
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Anónimo. Cephalosporins for patients with penicillin allergy
The Medical Letter on Drugs and Therapeutics (Med Lett Drugs Ther)
24 de diciembre 2012
Volumen 54 nº 1406 página(s) 101-3

Los prospectos de las cefalosporinas de primera y segunda generación advierten de un riesgo de 10% de reacciones de alergia cruzada en pacientes alérgicos a la penicilina; no obstante, si se excluye a los pacientes con antecedente de reacción grave, se ha registrado una incidencia de reacciones de hipersensibilidad aguda cuando se da una cefalosporina (sin realizar prueba cutánea) de alrededor de 0,1%.

Actualmente se cree que el principal determinante de reacción cruzada entre una penicilina y una cefalosporina es la estructura molecular de la cadena lateral. Las cefalosporinas con una cadena lateral en posición R1 similar a la de penicilina G, ampicilina y amoxicilina son, respectivamente, cefoxitina, cefaclor y cefalexina, y cefadroxil y cefprozil.

Idealmente todos los pacientes con antecedente de alergia a la penicilina deberían ser sometidos a prueba cutánea y posiblemente a una prueba de exposición por ingesta por vía oral. Cuando el resultado es negativo se puede tratar con una cefalosporina. Incluso entre los pacientes que responden a la prueba cutánea de penicilina, sólo un 2% reacciona a las cefalosporinas, pero entre las posibles reacciones se encuentra la anafilaxia mortal.

Los pacientes con antecedente de reacción grave a la penicilina no mediada por IgE, como síndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidérmica tóxica, nefritis intersticial o anemia hemolítica, no deben recibir penicilinas o cefalosporinas en ninguna forma, ni tan sólo en las cantidades mínimas que se utilizan para la realización de pruebas de hipersensibilidad.

Se concluye que en un paciente con antecedente de reacción no grave a penicilina G, ampicilina o amoxicilina, el riesgo de reacción cruzada con una cefalosporina de primera o de segunda generación con una cadena lateral diferente, o con cualquier cefalosporina de tercera o de cuarta generación, parece muy bajo.