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Última actualización: 27/11/2020
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Arneson TJ, Li S, Gilbertson DT, Bridges KR, Acquavella JF, Collins AJ. Impact of Centers for Medicare & Medicaid Services national coverage determination on erythropoiesis-stimulating agent and transfusion use in chemotherapy-treated cancer patients
Pharmacoepidemiology and Drug Safety (Pharmacoepidemiol Drug Saf)
agosto 2012
Volumen 21 nº 8 página(s) 857-64

OBJETIVO: En julio de 2007 las direcciones de Medicare y Medicaid publicaron normas sobre la financiación de estimulantes de la eritropoyesis en pacientes con cáncer e instauraron restricciones de cobertura tendentes a reducir el usod e estos fármacos y posiblemente a incrementar el de transfusiones de sangre. EL objetivo de este estudio fue cuantificar el uso de estimulantes de la eritropoyesis y de transfusiones antes y después de estas nuevas normas.

MÉTODOS: Se usó información de Medicaid obtenida por muestreo, correspondiente a 2005-07. Los pacientes tenían 66 años o más y padecían cáncer de pulmón, de mama, colorrectal o linfoma, e iniciaron quimioterapia en períodos anteriores y posteriores a las nuevas normas (septiembre a noviembre de 2006 y septiembre a noviembre de 2007). Se identificó el empleo de estimulantes de la eritropoyesis y de transfusiones a partir de los documentos de facturación. Se evaluaron las diferencias de las proporciones de pacientes que usaron estimulantes de la eritropoyesis y que recibieron transfusiones antes y después de las normas con regresión logística; als diferencias de tasas de acontecimientos en los pacientes que recibieron transfusiones se evaluaron con un modelo de Poisson.

RESULTADOS: La cohorte anterior a las normas estaba formada por 1.897 pacientes y la posterior a las normas por 1.877. En la cohorte anterior a las normas, un 31% de los pacientes padecían cáncer de pulmón, 29% linfoma, 20% cáncer colorrectal y 20% cáncer de mama; en la cohorte posterior a las normas la distribución de diagnósticos fue similar.

En conjunto, el uso de estimulantes de la eritropoyesis disminuyó de 35% antes de la norma a 15,2% después de ella. El uso de transfusiones aumentó de 9,3% a 10,4%, y la tasa de acontecimientos atribuidos a la transfusión aumentó de 19,0 a 21,8 por 100 trimestres-paciente. Los resultados ajustados según características iniciales de los pacientes y comorbididad fueron similares. La reducción del uso de estimulantes de la eritropoyesis alcanzó significación estadística; el aumento del uso de transfusiones y de acontecimientos atribuidos a transfusiones no fue estadísticamente significativo.

CONCLUSIONES: Después de la promulgación de las normas, el uso de estimulantes de la eritropoyesis disminuyó considerablemente. Esta disminución se acompañó de un aumento del número absoluto de transfusiones de 1,1% (IC95%, de -0,8% a 3,0%).