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Última actualización: 26/10/2020
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Matsushita K, Mahmoodi BK, Woodward M, Emberson JR, Jafar TH, Jee SH, Polkinghome KR, Shankar A, Smith DH, Tonelli M, Wamock DG, Wen C-P, Coresh J, Gansevoort RT, Hemmelgam BR, Levey AS, for the Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Comparison of risk prediction using the CKD-EPI equation and the MDRD study equation for estimated glomerular filtration rate
Journal of the American Medical Association (JAMA)
9 de mayo 2012
Volumen 307 nº 18 página(s) 1941-51

ANTECEDENTES: La ecuación CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) calcula con mayor precisión el filtrado glomerular (FG) que la MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) a partir de las mismas variables, sobre todo cuando el FG es más alto. No obstante, es necesario disponer de pruebas más claras de sus implicaciones de riesgo en diferentes contextos.

OBJETIVO: Evaluar las implicaciones de riesgo de calcular el FG con la ecuación CKD-EPI comparado con la MDRD en poblaciones con una amplia gama de características demográficas y clínicas.

DISEÑO, CONTEXTO Y PARTICIPANTES: Metanálisis de resultados referentes a 1,1 millones de personas adultas (18 años o más) de 25 cohortes de población general, 7 cohortes de riesgo elevado (de enfermedad vascular) y 13 cohortes de la CKD. La transferencia de datos y el análisis de datos fueron realizados entre marzo de 2011 y marzo de 2012.

VARIABLES PRINCIPALES: Mortalidad por todas las causas (84.482 fallecimientos en las 40 cohortes), mortalidad cardiovascular (22.176 fallecimientos en 28 cohortes) y enfermedad renal terminal (end-stage renal disease, ESRD) (7.644 acontecimientos en 21 cohortes) durante 9,4 millones de años-persona de observación; la duración mediana de la observación fue de 7,4 años (margen entre cuartiles de 4,2-10,5 años).

RESULTADOS: El FG calculado fue clasificado en 6 categorías =90, 60-89, 45-59, 30-44, 15-29 y <15 mL/min/1,73 m2) con ambas ecuaciones. En comparación con la MDRD, un 24,4% de los participantes de las cohortes de población general fue reclasificado a una categoría de FG mayor, y un 0,6% a una de FG menor por la ecuación CKD-EPI. Así, la prevalencia de las categorías 3 a 5 de la CKD (FG calculado <60 mL/min/1.73 m2) resultó reducida de 8,7% a 6,3%.

Entre las personas en las que la ecuación MDRD calculó un FG de 45 a 59 mL/min/1,73 m2, un 34,7% de los participantes fueron reclasificados a un FG calculado de 60 a 89 mL/min/1,73 m2 por la ecuación CKD-EPI y mostraron tasas de incidencia más bajas (por 1.000 años-persona) de las variables de interés (9,9 comparado con 34,5 para la mortalidad por todas las causas, 2,7 comparado con 13,0 para la mortalidad cardiovascular, y 0,5 comparado con 0,8 para ESRD), en comparación con los no reclasificados.

Los valores correspondientes de HR fueron 0,80 (IC95%, 0,74-0,86) para la mortalidad por todas las causas, 0,73 (IC95%, 0,65-0,82) para la mortalidad cardiovascular, y 0,49 (IC95%, 0,27-0,88) para ESRD.

Se hallaron resultados semejantes para otras categorías de FG calculado con la fórmula MDRD. La mejoría neta de la reclasificación basada en las categorías de FG calculado fueron significativamente positivas para todas las variables (margen, 0,06-0,13; todas p<0,001). La mejoría neta de la reclasificación fue positive de modo semejante en la mayoría de subgrupos definidos por edad (<65 años y =65 años), sexo, raza y presencia o ausencia de diabetes e hipertensión. Los resultados obtenidos en las cohortes de riesgo elevado y CKD fueron mayoritariamente consistentes con los obtenidos en las cohortes de población general.

CONCLUSIÓN: La ecuación CKD-EPI clasificó a un menor número de personas como afectadas por nefropatía crónica y clasificó con mayor precisión el riesgo de muerte por todas las causas y por causa cardiovascular, comparada con la ecuación MDRD, en una amplia gama de poblaciones.
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