Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud

@SIETES7

Última actualización: 15/3/2021
SIETES contiene 93212 citas

 
Ref. ID 92621
 
Tweet
van Vark LC, Bertrand M, Akkerhuis KM, Brugts JJ, Fox K, Mourad J-J, Boersma E. Angiotensin-converting enzyme inhibitors reduce mortality in hypertension: a meta-analysis of randomized clinical trials of renin-angiontensin-aldosterone system inhibitors involving 158 998 patients
European Heart Journal (Eur Heart J)
agosto 2012
Volumen 33 página(s) 2088-97

La eficacia de los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona para reducir la morbimortalidad cardiovascular en la hipertensión arterial está bien establecida. Sin embargo, el impacto de estos fármacos sobre la mortalidad por todas las causas no está claro. El objetivo de este trabajo fue analizar los efectos de los fármacos inhibidores del eje renina-angiotensina-aldosterona en conjunto, así como los de los IECA y los antagonistas de la angiotensina (ARA2) por separado, sobre la mortalidad por todas las causas.

MÉTODOS Y RESULTADOS: Se realizó un análisis conjunto de los resultados de 20 ensayos clínicos en los que se examinó la morbimortalidad cardiovascular. En cada ensayo, tenía que haber por lo menos dos tercios de los participantes diagnosticados de hipertensión, según la definición de cada ensayo, y tenían que haber sido aleatorizados a tratamiento con un IECA o un ARA2 o bien grupo de control.

La cohorte resultante fue de 158.998 pacientes (71.401 aleatorizados a IECA o ARA2 y 87.597 a tratamiento control).

La mortalidad por todas las causas fue de 20,9 en los pacientes aleatorizados a IECA o a ARA2, y de 23,3 por 1.000 años-paciente en los aleatorizados a control.

En conjunto, la inhibición del eje renina-angiotensina-aldosterona se asoció a una reducción de 5% de la mortalidad por todas las causas [HR=0,95 (IC95%, 0,91-1,00), p=0.032] y a una reducción de 7% de la mortalidad cardiovascular [HR=0,93 (IC95%, 0,88-0,99), p=0,018].

La diferencia de efecto por tratamiento fue totalmente consecuencia del efecto de los IECA, que se asociaron a una reducción significativa de 10% de la mortalidad por todas las causas [HR=0,90 (IC95%, 0,84-0,97), p=0,004], mientras que no se pudo demostrar reducción de la mortalidad por todas las causas asociada al tratamiento con ARA2 [HR=0,99 (IC95%, 0,94-1,04), p=0,683]. Esta diferencia de efecto del tratamiento entre IECA y ARA2 sobre la mortalidad por todas las causas fue estadísticamente significativa (valor de p en la prueba de heterogeneidad de 0,036).

CONCLUSIÓN: Dada la elevada prevalencia de la hipertensión arterial, el uso generalizado de IECA puede dar lugar a un importante efecto beneficioso sobre la mortalidad.