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Última actualización: 25/2/2021
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Charach A, Dashti B, Carson P, Booker L, Lim CG, Lillie E, Yeung E, Ma J, Raina P, Schachar R. Attention deficit hyperactivity disorder: Effectiveness of treatment in at-risk preschoolers; long-term effectiveness in all ages; and variability in prevalence, diagnosis, and treatment
Comparative Effectiveness Review (Comparative Effectiveness Review)
octubre 2011
nº 44 página(s) 1

[Este informe fue elaborado por el McMaster University Evidence-based Practice Center de la McMaster University por contract nº MME2202 290-02-0020.) con la Agency for Healthcare Research and Quality. El informe fue publicado con el identificador Publication No. 12-EHC003-EF por la Agency for Healthcare Research and Quality en octubre de 2011. Se puede encontrar el informe completo en www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm.]

OBJETIVOS: (1) Comparar la eficacia y los efectos adversos de intervenciones (farmacológicas, psicosociales o conductistas, así como combinaciones de intervención farmacológica más intervención psicosocial o más intervención conductual) en niños en edad preescolar con riesgo elevado de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). (2) Comparar la eficacia y los efectos indeseados a largo plazo de las intervenciones sobre el TDAH en pacientes de todos los grupos de edad, y (3) describir la variabilidad geográfica, temporal, según tipo de proveedor y según características sociodemográficas en la identificación y el tratamiento del TDAH, en comparación con su prevalencia endémica.

FUENTES DE INFORMACIÓN: Medline, Cochrane Central, EMBASE, PsycInfo y ERIC (Education Resources Information Center) entre 1980 y 21 de mayo de 2010. Se revisaron manualmente las listas de citas bibliográficas de las publicaciones y de publicaciones “grises”).

MÉTODOS DE REVISIÓN: Se aplicaron criterios preestablecidos para el cribado de las citas. Las decisiones se tomaron por acuerdo entre dos revisores independientes entre sí, y los desacuerdos fueron resueltos por un tercer revisor. Para evaluar la validez interna de las publicaciones sobre intervenciones y los resultados a largo plazo en poblaciones de diferentes edades se aplicó el Effective Public Health Practice Project (EPHPP). La fuerza de las pruebas fue evaluada con el sistema GRADE, en el que se consideran el riesgo de sesgo propio del diseño del estudio, la consistencia de los resultados, la fuerza de la prueba y el grado de certeza de los resultados de interés.

RESULTADOS: De los estudios incluidos, sólo una parte pudo ser incluida en el metanálisis.

Para el primer objetivo, se calificaron como “buenos” ocho estudios sobre aprendizaje de técnicas conductuales por los padres, con 424 participantes. Estos estudios mostraron una elevada fuerza de la asociación para mejorar el comportamiento del niño [diferencia media estandarizada (SMD) de -0,68 (IC95%, -0,88 a -0,47)].

Un solo ensayo clínico sobre metilfenidato de “buena” calidad, con 114 niños en edad preescolar, dio una fuerza de la asociación baja para mejorar la conducta del niño [SMD=-0,83 (IC95%, de -1,21 a -0,44)].

Se identificaron efectos adversos en los niños en edad preescolar tratados con metilfenidato; los estudios sobre técnicas conductuales de los padres no mencionaron efectos adversos.

Para el segundo objetivo, la mayoría de los estudios fueron ensayos abiertos de extensión sin continuación de la comparación con un grupo no tratado. Los resultados de un solo estudio de “buena” calidad mostraron una fuerza de la asociación baja para la reducción de síntomas [SMD=-0,54 (IC95%, de -0,79 a -0,29)]. Los resultados de un solo ensayo clínico de “buena” calidad con atomoxetina demostraron una baja fuerza de la asociación para la reducción de síntomas [SMD=-0,40 (IC95%, de -0,61 a -0,18)].

Los resultados del único estudio de “buena” calidad sobre intervenciones combinadas de fármaco psicoestimulante más intervención conductual o psicosocial mostraron un efecto bajo [SMD=-0,70 (IC95%, de -0,95 a -0,46)].

Las observaciones sobre efectos indeseados, procedentes de estudios observacionales o de extensiones no aleatorizadas de ensayos clínicos y de bases de datos administrativos dieron señales no concluyentes de efectos adversos sobre el crecimiento, vasculares cerebrales y cardíacos.

Las pruebas de que la toma de psicoestimulantes durante la infancia mejora los resultados a largo plazo no fueron concluyentes.

En cuanto al tercer objetivo, se incluye en el informe una descri
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