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Última actualización: 25/2/2021
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Choudhry NK, Avorn J, Glynn RJ, Antman EM, Schneeweiss S, Toscano M, Reisman L, Fernandes J, Spettell C, Lee JL, Levin R, Brennan T, Shrank WH, for the Post-Myocardial Infarction Free RX Event and Economic Evaluation (MI FREEE) Trial. Full coverage for preventive medications after myocardial infarction
The New England Journal of Medicine (N Engl J Med)
1 de diciembre 2011
Volumen 365 nº 22 página(s) 2088-97

ANTECEDENTES: El cumplimiento de las prescripciones de medicamentos tras un infarto de miocardio (IAM) es limitado. Es posible que si se eliminaran los costes directos para el paciente (copagos) se incrementaría la adhesión y se mejorarían los resultados.

MÉTODOS: Se realizó un ensayo clínico en pacientes dados de alta tras un IAM, que fueron aleatorizados a cobertura total de los costes de medicación prescrita (1.494 planes con 2.845 pacientes) o bien a cobertura habitual (1.486 planes, 3.010 pacientes) de todas las estatinas, bloqueadores ß-adrenérgicos, IECA y antagonistas de la angiotensina. La variable principal fue la incidencia de un primer acontecimiento cardiovascular adverso o procedimiento de revascularización. Las variables secundarias fueron las tasas de adhesión a la medicación, la incidencia total de morbimortalidad cardiovascular más procedimientos de revascularización, tasa de incidencia de un primer acontecimiento adverso y gastos en salud. Financiado por Aetna y el Commonwealth Fund; MI FREEE ClinicalTrials.gov nº NCT00566774.

RESULTADOS: En el grupo con cobertura habitual las tasas de adhesión fueron de 35,9% a 49,0%, y 4 a 6 puntos porcentuales más altas en el grupo con cobertura total (p<0,001 para todas las comparaciones). No se registraron diferencias significativas entre grupos en la variable principal [17,6 por 100 años-persona en el grupo con cobertura total, comparado con 18,8 en el grupo con cobertura habitual; HR=0,93 (IC95%, 0,82-1,04), p=0,21].

Las tasas de incidencia de morbimortalidad cardiovascular o procedimiento de revascularización fueron significativamente reducidas en el grupo con cobertura total [21,5 comparado con 23,3, HR=0,89 (IC95%, 0,90-0,99), p=0,03], al igual que la tasa de primer acontecimiento cardiovascular adverso [11,0 comparado con 12,8, HR=0,86 (IC95%, 0,74-0,99), p=0,03].

La eliminación de copagos no dio lugar a un aumento del gasto total [66.008 $ en el grupo con cobertura total comparado con 71.778 $ en el grupo con cobertura habitual, gasto relativo = 0,89 (IC95%, 0,50-1,56), p=0,68]. Los costes para el paciente de los medicamentos y otros servicios resultaron reducidos [gasto relativo = 0,74 (IC95%, 0,68-0,80), p<0,001].

CONCLUSIONES: La eliminación de copagos de los fármacos prescritos tras un IAM no redujo de manera significativa las tasas de la variable principal del ensayo. La optimización de la cobertura de los medicamentos de prescripción mejoró la adhesión a la prescripción y las tasas de primer acontecimiento cardiovascular adverso y además disminuyó los gastos del paciente sin aumentar el gasto total.