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Última actualización: 28/2/2020
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Wu CL, Raja SN. Pain 1. Treatment of acute postoperative pain
The Lancet (Lancet)
25 de junio 2011
Volumen 377 nº 9784 página(s) 2215-25

A pesar de que se han introducido nuevos criterios y recomendaciones y de los esfuerzos educativos realizados, los resultados de estudios realizados en todo el mundo indican que el dolor postoperatorio sigue siendo tratado de manera insuficiente.

La ciencia básica y los resultados de estudios clínicos sugieren que podría producirse una respuesta paradójica a los analgésicos opiáceos, de manera que los pacientes tratados con estos fármacos podrían en realidad convertirse en más sensibles a los estímulos dolorosos, lo que daría lugar a hiperalgesia y no a analgesia (hiperalgesia inducida por opiáceos). Sin embargo, no están claras las implicaciones de estos descubrimientos para el tratamiento habitual del dolor postoperatorio.

No hay conocimientos suficientes para promover un tratamiento individualizado del dolor basado en el genotipo.

La aparición de dolor crónico después de una intervención quirúrgica, denominada dolor postquirúrgico persistente, se reconoce de manera creciente como una posibilidad no infrecuente. Se han identificado varios determinantes de riesgo de dolor persistente, pero no se ha identificado ninguno en particular que parezca tener un efecto dominante.

El empleo de fármacos o técnicas concretos, sobre todo de analgesia regional (por ej., analgesia epidural o sobre un nervio periférico) con una pauta aplicada por un anestesista, puede influir de manera significativa sobre la morbididad postoperatoria. El empleo de técnicas de anestesia regional se asocia a menos dolor comparado con el que se registra con los opiáceos por vía general.

La investigación sobre analgesia multimodal no ha revelado un nivel de resultados consistente, en parte quizá a causa del elevado número de variables que lo determinan analizadas (dosis, fármaco, técnica, tipo de cirugía) en los estudios realizados. Sin embargo, algunos ensayos sobre analgesia multimodal han demostrado mejores resultados (mejor analgesia) e incluso posiblemente una reducción de la incidencia de dolor crónico postquirúrgico.
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