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Última actualización: 21/5/2019
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Coupland C, Dhiman P, Morriss R, Arthur A, Barton G, Hippisley-Cox J. Antidepressant use and risk of adverse outcomes in older people: population based cohort study
British Medical Journal (BMJ)
13 agosto 2011
Volumen 343 página(s) 455

Se evaluaron los efectos de los antidepresivos en 60.706 pacientes de 65 años o más con un episodio de depresión diagnosticado recientemente. Los pacientes incluidos en este estudio presentaban la tasa típica o esperable de comorbididad médica que se asocia a la depresión.

54.038 pacientes (89%) recibieron por lo menos una prescripción de un antidepresivo. Se efectuaron 1.398.359 recetas de estos fármacos, 764.659 (54,7%) de ISRS, 442.192 (31,6%) de tricíclicos, 2.203 (0,2%) de IMAO y 189.305 (13,5%) de antidepresivos de otros tipos.

Todas las clases de antidepresivos se asociaron a un aumento del riesgo de morbimortalidad. No obstante, se registraron diferencias en el tipo y la frecuencia de los efectos indeseados graves, según el grupo terapéutico.

En comparación con no exposición a ningún antidepresivo, todos los ISRS se asociaron a un aumento del riesgo de caída [HR=1,66 (IC95%, 1,58-1,73)], y citalopram, escitalopram y fluoxetina también se asociaron a hiponatremia [HR=1,52 (IC95%, 1,33-1,75)].

Trazodona, mirtazapina y venlafaxina se asociaron a los riesgos más elevados de mortalidad por todas las causas y de efectos indeseados graves, como intento de suicidio, autolesión, ictus y crisis isquémica transitoria.

El grupo de otros antidepresivos se asoció con los valores máximos de HR: 1,66 (IC95%, 1,56-1,77) para mortalidad por todas las causas, 5,16 (IC95%, 3,90-6,83) para intento de suicidio y autolesión, 1,37 (IC95%, 1,22-1,55) para ictus y crisis isquémica transitoria, 1,64 (IC95%, 1,46-1,84) para fractura y 2,24 (IC95%, 1,60-3,15) para epilepsia y convulsiones.

Los antidepresivos tricíclicos no se asociaron a los valores más altos de HR para ninguna de las variables.

Se registraron diferencias significativas entre fármacos considerados uno por uno: la trazodona (un tricíclico) y la mirtazapina y la venlafaxina (“otros antidepresivos”) fueron los que se asociaron a los valores de HR más altos para algunas de las variables.

La mortalidad por todas las causas en un año fue de 7,04% para los pacientes que no tomaron antidepresivos, 8,12% para los que tomaron tricíclicos, 10,61% para los que tomaron ISRS y 11,43% para los que tomaron otros antidepresivos.

En la tabla 5 del artículo (http://www.bmj.com/content/343/bmj.d4551.full.pdf) se dan las cifras de incidencia anual de cada una de las variables consideradas.

A continuación se dan estas cifras para cada variable, por el orden siguiente: no usuarios de antidepresivos, tricíclicos, ISRS y otros:

Mortalidad por todas las causas: 7,04 por 100 pacientes y año, 8,12/100, 10,61/100 y 11,43/100.

Suicidio y autolesión: 0,25; 0,43; 0,55; 1,30.

Infarto de miocardio: 1,00; 1,09; 1,15; 1,04.

Ictus + crisis isquémica transitoria: 2,23; 2,24; 2,61; 3,04.

Caída: 3,46; 4,49; 5,67; 4,79.

Fractura: 1,76; 2,18; 2,74; 2,85.

Hemorragia gastrointestinal: 0,42; 0,54; 0,51; 0,57.

Epilepsia o convulsiones: 0,21: 0,21; 0,38; 0,46.

Accidente de tráfico: 0,16; 0,13; 0,14; 0,10.

Otra reacción adversa: 0,26; 0,28; 0,30; 0,25.

Hiponatremia: 0,29; 0,30; 0,44 y 0,37.
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