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Última actualización: 19/7/2019
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Bauer T, Bouman HJ, van Werkum JW, Ford NF, ten Berg JM, Taubert D. Impact of CYP2C19 variant genotypes on clinical efficacy of antiplatelet treatment with clopidogrel: systematic review and meta-analysis
British Medical Journal (BMJ)
13 agosto 2011
Volumen 343 nº 7819 página(s) 353

Con el fin de evitar los efectos perjudiciales que pudiera tener una interacción entre clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones (inhibición de la metabolización de clopidogrel a su metabolito activo), la FDA recomendó en 2010 realizar pruebas genéticas para predecir la respuesta clínica a clopidogrel.

En un nuevo metanálisis de 15 estudios, se examinó si las variantes asociadas a la pérdida o aumento de la función del CYP2C19 se asocian a diferencias de morbimortalidad cardiovascular, incluida la trombosis del stent. El riesgo global de trombosis del stent asociado a la pérdida de función de la variante 2C19 fue de 1,77 (IC95%, 1,31-2,40). Sin embargo, cuando se ajustó por el posible sesgo conferido por los estudios con número bajo de pacientes y por el año de publicación, la asociación tendió a debilitarse. El valor de OR de morbimortalidad cardiovascular en 12 estudios fue de 1,11 (IC95%, 0,89-1,39).

Los alelos determinantes de aumento de la función del CYP2C19 se asociaron a un valor de OR de 0,99 en tres estudios.

Se consideró que la calidad de los datos epidemiológicos de todos los metanálisis sobre esta cuestión es baja.

Los autores concluyen que los datos disponibles no indican una influencia “sustancial o consistente” de las variantes del CYP2C19 sobre el efecto clínico de clopidogrel. Estos resultados plantean dudas sobre el valor de las pruebas genéticas. Sin embargo, los autores también advierten que su análisis no excluye la posibilidad de una relación, dado que los datos eran de baja calidad.

También se ha recomendado analizar la reactividad de las plaquetas, en lugar de las variantes genéticas, pero ensayos recientes tampoco han demostrado un efecto beneficioso claro de esta medida.
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