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Última actualización: 1/7/2020
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Blaha MJ, Budoff MJ, DeFilippis AP, Blankstein R, Rivera JJ, Agatston A, O'Leary DH, Lima J, Blumenthal RS, Nasir K. Associations between C-reactive protein, coronary artery calcium, and cardiovascular events: implications for the JUPITER population from MESA, a population-based cohort study
The Lancet (Lancet)
20 de agosto 2011
Volumen 378 nº 9792 página(s) 684-92

En el ensayo clínico JUPITER la rosuvastatina dio lugar a una disminución de la morbimortalidad cardiovascular en personas sanas con niveles normales de colesterol LDL (<130 mg/dL) y niveles elevados de proteína C reactiva de elevada sensibilidad. Si estos resultados fueran aplicados a la población general, se debería tratar a millones de personas con un riesgo cardiovascular relativamente bajo. No obstante, dado que la incidencia absoluta de las variables de morbimortalidad cardiovascular fue muy baja, la mayoría de estas personas no obtendrían ningún efecto beneficioso de la toma del fármaco.

Con el fin de determinar si la determinación de la concentración de calcio en las arterias coronarias con TAC pudiera definir un subgrupo de los individuos que responden a los criterios de inclusión del ensayo JUPITER que tendrían mayor probabilidad de obtener un efecto beneficioso del tratamiento con una estatina, en este estudio se identificó a 950 participantes en un estudio prospectivo de cohortes con arteriosclerosis subclínica que cumplían los criterios de inclusión del JUPITER, y a los que se practicó determinación del calcio en arteria coronaria con TAC.

Durante un período de seguimiento de una mediana de 6 años, el 25% de pacientes con puntuaciones iniciales de calcio coronario de >100 presentó un 74% de la morbimortalidad coronaria y un 60% de toda la morbimortalidad cardiovascular. En el 47% de pacientes con puntuaciones de calcio de cero se registró una morbimortalidad cardiovascular baja.

Si se aplicara el efecto de la rosuvastatina observado en el ensayo JUPITER a estos pacientes, el NNT para prevenir un acontecimiento coronario fue de 549 para las puntuaciones de calcio coronario de cero, 94 para las de 1 a 100 y 24 para las superiores a 100. Para los acontecimientos cardiovasculares los valores de NNT fueron, respectivamente, de 124, 54 y 19.

[Estos resultados indican más bien que para identificar a los pacientes que pueden obtener un mayor efecto beneficioso del tratamiento con estatinas, probablemente sería más útil determinar el calcio en arterias coronarias -si no fuera caro y complicado, como es en la actualidad-, que determinar la proteína C reactiva de alta sensibilidad. Sin embargo, sería necesario realizar nuevos ensayos clínicos para confirmar esta suposición, y además hay que establecer algoritmos para estratificar el riesgo con precisión.]