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Última actualización: 19/1/2018
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McKinnell JA, Stollenwerk NS, Jung CW, Miller LG. Nitrofurantoin compares favorably to recommended agents as empirical treatment of uncomplicated urinary tract infections in a decision and cost analysis
Mayo Clinic Proceedings (Mayo Clin Proc)
junio 2011
Volumen 86 nº 6 página(s) 480-8

Sorprendentemente en los últimos años el tratamiento de las infecciones urinarias (IU) no complicadas se ha hecho muy complicado, a causa de la creciente prevalencia de la resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) y a las quinolonas. En la actualidad algunos autores están proponiendo una vuelta a la vieja nitrofurantoína como tratamiento de primera elección de la cistitis.

En este artículo se describe un árbol o algoritmo de decisiones desarrollado para analizar los costes de las diferentes opciones antibióticas para el tratamiento de las IU no complicadas, según los niveles de resistencias presentes en la comunidad. Este modelo incluye los costes de los fármacos y los de las posibles complicaciones (por ej., tener que volver a tratar, pielonefritis o candidiasis vaginal).

Cuando se comparó un tratamiento de tres días con TMP-SMX o con una quinolona por una parte, con un tratamiento estándar de 5 días con nitrofurantoína, el modelo indicó que la nitrofurantoína se convierte en la opción con coste-efectividad más favorable cuando el nivel de resistencia en la comunidad a TMP-SMX es de más de 17%, y cuando el d resistencia a quinolonas es de más de 12%. Por debajo de estos niveles el modelo favorecía el tratamiento de 3 días con el producto con menos tasa de resistencias. Encuestas recientes indican que la resistencia a TMP-SMX en Estados Unidos es de más de 15% en todos los estados y de más de 40% en algunas regiones; en determinadas regiones la resistencia a fluoroquinolonas llega a 20%.

El comentarista de JW indica que a principios de 2011 se publicó un estudio en el que se mostraba que la superioridad de nitrofurantoína en determinadas circunstancias se debe atribuir sobre todo a consideraciones de eficacia y de ecología. Hay tasas muy bajas de resistencia de las enterobacteriáceas, y dado que la mayor parte de la dosis ingerida de nitrofurantoína se excreta por la orina, es poco probable que se desarrollen más resistencias. No obstante, hay que recordar los posibles efectos indeseados graves de la nitrofurantoína: neumonitis y hemólisis en sujetos con déficit en glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Además, está contraindicada si la depuración de creatinina es de menos de 60 mL/min.