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Última actualización: 18/1/2020
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Ref. ID 90662
 
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Carvajal A, Ortega S, Del Olmo L, Vidal X, Aguirre C, Ruiz B, Conforti A, Leone R, López-Vázquez P, Figueiras A, Ibáñez L. Selective serotonin reuptake inhibitors and gastrointestinal bleeding: a case-control study
PLoS One (PLoS One)
mayo 2011
Volumen 6 página(s) e19819

ANTECEDENTES: Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina se han asociado a episodios de hemorragia gastrointestinal (HGI). Puesto que se trata de fármacos que se utilizan mucho, incluso pequeños riesgos pueden implicar a un elevado número de pacientes. Este estudio fue diseñado para analizar la asociación entre el uso de ISRS y riesgo de hemorragia gastrointestinal.

MÉTODO: Estudio de casos y controles en diversos hospitales de España e Italia. Los casos fueron pacientes de más de 18 años con un diagnóstico de HGI diagnosticada por endoscopia. Cada caso fue apareado con 3 controles. La exposición de los fármacos se estableció como el uso de cualquier producto durante los 7 días previos al episodio de sangrado.

RESULTADOS: Se incluyeron 581 cases de HGI y 1.358 controles. No se detectaron diferencias significativas entre casos y controles tras el emparejamiento. Globalmente, un 4,0% de kis casos y un 3,3% de los controles recibieron un ISRS la semana antes al día índice. No se observó un aumento significativo del riesgo de HGI asociada al uso de ISRS [OR=1,06 (IC95%, 0,57–1,96)] ni de cualquier otro grupo de antidepresivos. El estudio tenía poder estadístico suficiente para detectar un valor de OR de 2, y no detectó asociación entre exposición a ISRS e incidencia de HGI.

CONCLUSIONES: Los resultados, según los autores, sugieren que los ISRS no suponen un mayor riesgo de HGI.

[Los diferentes antiderpesivos son clasificados de varios modos.

A) SEGÚN SU AFINIDAD POR EL TRANSPORTADOR DE LA SEROTONINA:

- Alta afinidad: fluoxetina, paroxetina, sertralina y clomipramina.

- Afinidad intermedia: amitriptilina, fluvoxamina, citalopram, imipramina, dosulepina, venlafaxina, duloxetina, escitalopram y melitraceno.

- Baja afinidad serían mirtazapina, nortriptilina, desipramina, trimipramina, maprotilina, trazodona, mianserina, amoxapina, bupropiona, doxepina, moclobemida, ciclobenzapirina y etoperidona.

B) SEGÚN SU SELECTIVIDAD, SOBRE LA BASE DE LAS CONSTANTES DE DISOCIACIÓN EN EQUILIBRIO DE LA SEROTONINA SOBRE EL TRANSPORTADOR DE LA NORADRENALINA:

- ISRS: sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, citalopram, etoperidona, escitalopram.

- No ISRS: amitriptilina, dosulepina, trimipramina, doxepina, maprotilina, amoxapina, imipramina, nortriptilina, clomipramina.

- Otros: el resto de principios activos.

En la Discusión, los autores señalan que de 15 estudios realizados hasta ahora (resumidos en la tabla 3 del artículo), en 4 se halló una fuerte asociación (riesgo >2) entre exposición a ISRS y riesgo de HGI, en 5 se halló una asociación significativa pero de baja magnitud (riesgo de entre 1 y 1,7) y en 5 no se halló asociación. En general, se halló asociación en los estudios "retrospectivos" (es decir, en aquellos en los que la idea de realizar el estudio ocurrió después de que ocurrieran los casos de HGI, en los que además no se puede controlar por el uso de medicamentos OTC, hábito alcohólico, etc., por usar información de bases de datos asistenciales). En contraste, no se halló asociación en los estudios "prospectivos" (en los que la idea de desarrollar el estudio, el diseño del protocolo y el cuestionario de recogida de datos fueron establecidos antes de que ocurrieran los casos).]