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Última actualización: 22/11/2020
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Michael YL, Whitlock EP, Lin JS, Fu R, O'Connor EA, Gold R. Primary care-relevant interventions to prevent falling in older adults: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force
Annals of Internal Medicine (Ann Intern Med)
21 de diciembre 2010
Volumen 153 nº 12 página(s) 815-25

El objetivo de esta revisión sistemática fue describir los efectos beneficiosos y los efectos perjudiciales de las intervenciones que podrían ser aplicadas por médicos de familia para prevenir las caídas en personas de edad avanzada que viven en la comunidad.

Los resultados indican:

- En conjunto los datos incluidos procedieron de ensayos clínicos de calidad aceptable.

- En 16 ensayos clínicos en los que se evaluó el efecto del ejercicio o de la fisioterapia, las intervenciones redujeron el riesgo de caídas [OR=0,87 (IC95%, 0,81-0,94)].

- En 9 ensayos clínicos sobre suplementos de vitamina D las intervenciones redujeron el riesgo de caída [OR=0,83 (IC95%, 0,77-0,89)].

- En 19 ensayos en los que se evaluaron evaluaciones e intervenciones multifactoriales, las intervenciones integrales parecieron reducir el riesgo de caída, pero los estimadores globales conjuntos no mostraron diferencias estadísticamente significativas [OR=0,94 (IC95%, 0,87-1,02)].

- Resultados relativos a un menor número de pacientes sugirieron que las consecuencias clínicas graves de las caídas no fueron más frecuentes en los grupos de intervención que en los de control.

Los autores reconocen como principal limitación de los resultados de esta revisión sistemática que las intervenciones y los métodos aplicados para identificar las caídas fueron muy variables de un ensayo a otro, y que la información sobre las consecuencias clínicas fue escasa y a menudo no fue descrita en las publicaciones correspondientes.

No obstante, concluyen que existen intervenciones aplicables en atención primaria para reducir el riesgo de caídas en personas de edad avanzada.

Las intervenciones fueron agrupadas en cinco categorías:

1) Suplementos de vitamina D

Se evaluaron 9 ensayos (5.809 participantes), 5 sólo con mujeres; 3 realizados en poblaciones de riesgo elevado (caída reciente o déficit de vitamina D) y 4 en mayores de 65 años hombres o mujeres. Sólo en 3 ensayos se contaron las caídas de manera prospectiva con diarios o cuestionarios ad hoc; en el resto se contaron las notificadas por la/el participante. La dosis diaria de vitamina D fue de 10 a 1.000 UI (mediana de 800 UI); en un ensayo se dio una dosis única de 600.000 UI por vía intramuscular. La duración de la toma de vitamina D fue de 8 semanas a 3 años (mediana de 12 meses). En dos ensayos se evaluó ergocalciferol (vitamina D3). En 6 ensayos se dieron también suplementos de calcio. La intervención en los grupos de control fue ninguna o suplementos de calcio.

Eficacia.- La vitamina D con o sin suplementos de calcio redujo el riesgo de caída en 17% (IC95%, 11%-23%) durante 6 a 36 meses de seguimiento. No se observó que el calcio aportara un efecto beneficioso. El resultado no fue afectado por la edad, el sexo, el antecedente de caída ni el riesgo de caída.

Efectos adversos.- En los 9 ensayos, de calidad aceptable, no se registró un aumento de las caídas, el número de personas que se cayó ni otros efectos adversos graves. Sólo dieron información específicamente sobre efectos adversos los artículos correspondientes a 3 ensayos; éstos fueron hipercalciuria o hipercalcemia asintomática transitoria. No se registraron diferencias en la incidencia de cólico renal, cáncer, cardiopatía isquémica ni ictus.

2) Corrección de problemas de visión

Se evaluó el efecto de la corrección quirúrgica o no quirúrgica de anomalías de la visión en 4 ensayos de buena calidad (1.437 participantes). Todos ellos incluyeron personas de riesgo elevado, por fragilidad general o por presencia de cataratas. En dos ensayos se evaluó la cirugía de cataratas inmediata comparada con la lista de espera habitual. En los otros dos se comparó el cribado de visión anormal y remisión al especialista o tratamiento por una parte, con control de lista de espera o tratamiento habitual.

Eficacia.- La corrección de la visión no redujo la proporción de personas que se cayeron.

Efectos adversos.- Aunque las pruebas sobre los efectos adversos del cribado y tratamiento de los problemas de visión en personas de edad avanzada son escasas, en uno de los ensayo