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Última actualización: 18/9/2020
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Howell D, Novack V, Grgurich P, Soulliard D, Novack L, Pencina M, Talmor D. Iatrogenic gastric acid suppression and the risk of nosocomial Clostridium difficile infection
Archives of Internal Medicine (Arch Intern Med)
10 de mayo 2010
Volumen 170 nº 9 página(s) 784-90

ANTECEDENTES: La incidenca y la gravedad de las infecciones por Clostridium difficile aumenta. Se ha sugerido que los antiácidos serían un factor de riesgo de esta infección.

MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohortes, y se realizó un análisis secundario de resultados de datos obtenidos de manera prospectiva relativos a 101.796 altas de un hospital de tercer nivel en un período de 5 años. La variable de exposición principal fue el tratamiento supresor, clasificado según la intensidad de su efecto antiácido (sin tratamiento supresor ácido, antihistamínico H2, inhibidor de la bomba de protones (IBP) una vez al día, o IBP más de una vez al día).

RESULTADOS: El riesgo de infección nosocomial por C difficile aumentó a medida que aumentaba el nivel de supresión ácida gástrica, desde 0,3% (IC95%, 0,21%-0,31%) en pacientes que no recibieron tratamiento supresor, a 0,6% (IC95%, 0,49%-0,79%) en los que recibieron tratamiento antihistamínico H2, 0,9% (IC95%, 0,80%-0,98%) en los que recibieron IBP una vez al día y 1,4% (IC95%, 1,15%-1,71%) en los que recibieron IBP con mayor frecuencia. Tras ajustar por comorbididad, edad, exposición a antibióticos y probabilidad basada en puntuaciones de propensión de recibir tratamiento antiácido, la asociación persistió, de manera que aumentó desde un valor de OR de 1 [sin supresión ácida (categoría de referencia)], a 1,53 (IC95%, 1,12-2,10) (anti-H2), a 1,74 (IC95%, 1,39-2,18) (IBP una vez al día), y a 2,36 (IC95%, 1,79-3,11) (IBP más frecuente). Se obtuvieron estimadores parecidos con un análisis de cohorte emparejada y con una estrategia de casos y controles anidados.

CONCLUSIONES: El nivel creciente de supresión ácida por medios farmacológicos se asocia a un aumento del riesgo de infección nosocomial por C difficile. Esta demostración de un efecto de intensidad relacionada con la dosis constituye una prueba más de la naturaleza potencialmente causal de la supresión ácida sobre el desarrollo de infección nosocomial por C difficile.