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Última actualización: 20/9/2020
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Ref. ID 88202
 
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Schelleman H, Bilker WB, Brensinger CM, Wan F, Yang YX, Hennessy S. Fibrate/statin initiation in warfarin users and gastrointestinal bleeding risk
The American Journal of Medicine (The American Journal of Medicine)
febrero 2010
Volumen 123 nº 2 página(s) 151-7

Los fármacos metabolizados por los citocromos CYP3A4 y CYP2C9 pueden inhibir la metabolización de la warfarina, y en consecuencia aumentar el riesgo de hemorragia asociado a este fármaco. Algunos hipolipemiantes, como simvastatina, fluvastatina, atorvastatina, gemfibrocil y fenofibrato, interactúan con los citocromos CYP3A4 y CYP2C9. La pravastatina no ejerce este tipo de interacción.

En un estudio anidado de casos y controles, realizado en la base de datos de Medicaid en varios estados de Estados Unidos, se evaluó si el riesgo de ingreso hospitalario por hemorragia gastrointestinal (HGI) es más alto entre los usuarios crónicos de warfarina después que hayan iniciado tratamiento con un fármaco hipolipemiante. Se compararon 12.000 pacientes hospitalizados por HGI usuarios de warfarina con 600.000 que no habían ingresado en hospital.

En los 30 días siguientes a la dispensación de la primera prescripción de atorvastatina (OR=1,29), simvastatina (OR=1,33) o gemfibrocil (OR=1,96), los usuarios crónicos de warfarina presentaron un riesgo elevado de ingreso hospitalario por HGI. La elevación del riesgo de HGI asociada a estos fármacos no persistió más allà de 60 días después de la dispensación de la primera receta. No se observó exceso de riesgo de hemorragia en ningún momento en las personas que iniciaron tratamiento con pravastatina.

Estos resultados son compatibles con la posibilidad que el incremento inicial del riesgo dé lugar a HGI en los individuos más susceptibles, y que el seguimiento del efecto del tratamiento anticoagulante basado en la determinación de la INR y la consiguiente corrección de la dosis de warfarina mitiga este efecto en uno o dos meses. La pravastatina, que no interfiere en la metabolización de la warfarina, no se asoció a elevación del riesgo de sangrado.