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Última actualización: 30/3/2020
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Chopra V, Eagle KA. Perioperative beta-blockers for cardiac risk reduction. Time for clarity
Journal of the American Medical Association (JAMA)
10 de febrero 2010
Volumen 303 página(s) 551-2

Los acontecimientos cardíacos en el perioperatorio son frecuentes y consecuencia de la ruptura de una placa coronaria, de un aumento de la demanda de oxígeno miocárdico, o la combinación de ambos procesos. En teoría, los bloqueadores beta-adrenérgicos son ideales para prevenir estos acontecimientos porqué reducen los requerimientos cardíacos de oxígeno (por una disminución de la frecuencia cardíaca y una disminución de la presión arterial). Sin embargo, los resultados de los ensayos clínicos con BBA en el perioperatorio han generado controversia debido a sus divergenias. A partir de los últimos datos, la "American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association" restringen su uso a los pacientes que ya reciben dichos fármacos. La pregunta es ¿porqué las pruebas no permiten clarificar esta situación?

Quizás la respuesta se halla en las diferencias entre los diferentes estudios (hablamos de los estudios MSCPI, POISE, DECREASE y DECREASE IV). En primer lugar, cada estudio utilizó criterios de inclusión muy diferenciados y métodos de estratificaión del riesgo diferentes. En segundo lugar, los efectos de los fármacos fueron distintos en función del agente y la dosis utilizada. El momento del inicio del tratamiento y la titulación de la dosis dio lugar a respuestas muy diferentes. En tercer lugar, los estudios presentaron distintas maneras de evaluar las variables clínicas. Por todo ello no es sorprendente que segun un metanálisis reciente el efecto de los bloqueadores beta venga determinado por ensayos clínicos con un elevado riesgo de sesgo. Estos estudios han dejado al clínico con más pregutas que respuestas: ¿Quien debe recibir BBA?, ¿qué fármaco?, ¿a que dosis?. Hasta el momento sólo se pueden aproximar algunas recomendaciones:

1. Los BBA en el perioperatorio protegen a pacientes de riesgo cardíaco elevado que han de someterse a cirugía de alto riesgo; en estos casos se recomienda en los pacientes que ya reciben estos fármacos o en los que se demuestre una isquémia miocárdica,

2. Una estragegia de inicio días o semanas antes de la cirugía, con un ajuste de dosis para conseguir una frecuencia cardíaca entre 50 y 70 latidos por minuto, parece una opción lógica y segura,

3. No queda claro el fármaco, la duración o la dosis. Se recomienda individualizar en estos casos ya que ningún fármaco ha mostrado una clara superioridad respecto a otro.

Estudios futuros deberán clarificar todas estas cuestiones.