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Última actualización: 5/8/2020
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Ref. ID 87816
 
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Rassen JA, Choudhry NK, Avorn J, Schneeweiss S. Cardiovascular outcomes and mortality in patients using clopidogrel with proton pump inhibitors after percutaneous coronary intervention or acute coronary syndrome
Circulation (Circulation)
8 de diciembre 2009
Volumen 120 nº 23 página(s) 2322-9

Los autores son de la División de Farmacoepidemiología y Farmacoeconomía del Departamento de Medicina, Brigham and Women's Hospital, Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard.

ANTECEDENTES: Estudios recientes han planteado la posibilidad de una menor eficacia de clopidogrel cuando es usado de manera concomitante con inhibidores de la bomba de protones (IBP). Sin embargo, en estos estudios el riesgo podría haber sido sobreestimado.

MÉTODOS Y RESULTADOS: Se estudió la posibilidad de un incremento de la morbimortalidad cardiovascular entre usuarios de clopidogrel con o sin uso concomitante de un IBP en tres grandes cohortes de pacientes de 65 años o más, tratados entre 2001 y 2005. Todos los pacientes habían sido sometidos a angioplastia percutánea o habían sido hospitalizados por síndrome coronario agudo (SCA) en Pennsylvania, New Jersey o British Columbia, y a continuación habían iniciado tratamiento con clopidogrel. La variable principal fue ingreso por infarto de miocardio (IAM), muerte o procedimiento de revascularización en usuarios y no usuarios de IBP. Se realizaron análisis de regresión en cada cohorte y en el conjunto de las tres cohortes.

Se incluyeron en el análisis 18.565 pacientes tratados con clopidogre. En el análisis conjunto, la incidencia de IAM fue de 2,6% entre los que habían iniciado tratamiento con un IBP, comparado con 2,1% entre los que no lo habían iniciado.

La tasa de mortalidad fue de 1,5% entre los usuarios de IBP comparado con 0,9% entre los no usuarios. Las de procedimiento de revascularización fueron, respectivamente, de 3,4% y 3,1%.

La razón de razones ajustada por puntuaciones de propensión para la variable principal de IAM o muerte fue de 1,22 (IC95%, 0,99-1,51). Para la mortalidad el valor de OR fue de 1,20 (IC95%, 0,84-1,70), y para la revascularización OR=0,97 (IC95%, 0,79-1,21).

Los análisis por emparejamiento dieron resultados en general parecidos.

CONCLUSIONES: Aunque los riesgos estimados indican que en pacientes de edad avanzada que iniciaron tratamiento con clopidogrel y un IBP hay un ligero incremento del riesgo de ingreso hospitalario por IAM y de la mortalidad, no se observaron pruebas concluyentes de que la interacción clopidogrel-IBP tenga gran relevancia clínica. Los resultados sugieren que este efecto existe, pero es poco probable que incremente el riesgo en más de un 20%.