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Última actualización: 8/12/2019
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Anónimo. Myopie, hypermétropie et troubles de l'accommodation d'origine médicamenteuse
La Revue Prescrire (Prescrire)
enero 2010
Volumen 30 nº 315 página(s) 24-8

Las alteraciones de la refracción visual, que son miopía, hipermetropía y dificultad para la acomodación, son frecuentes. Generalmente son debidos a anomalías anatómicas o a envejecimiento. Pero en ocasiones pueden ser funcionales, sobre todo cuando son provocados por fármacos.

Cuando son de origen farmacológico, son reversibles si se suspende la toma. Los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso autónomo afectan la visión de manera sistemática. Otros tienen un efecto imprevisible: el mecanismo no siempre es conocido; algunos fármacos parecen alterar la hidratación de las diferentes estructuras oculares.

Los fármacos anticolinérgicos (atropínicos) paralizan la acomodación y dan lugar a midrasis y pseudopresbicia (presbicia funcional) o bien pueden descompensar una hipermetropía latente. Los sujetos con ángulo iridocorneal estrecho pueden sufrir también glaucoma. Se ha descrito este efecto con numerosos anticolinérgicos, utilizados sobre todo en urología para el tratamiento de la incontinencia (flavoxato, oxibutinina, solfenacina, tolterodina, trospio), y como antiespasmódicos: alcaloides de la belladona, atropina, clidinio, eserina, escopolamina, tiemonio). Los colirios ciclopléjicos usados para intervenciones diagnósticas (a base de atropina, ciclopentolato o tropicamida) también dan lugar a midriasis.

También tienen efecto atropínico los antidepresivos tricíclicos y (menos) los ISRS, la mayoría de los antipsicóticos (fenotiacinas, clozapina, loxapina, pimocida), varios medicamentos usados en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson (trihexifenidilo, tropatepina), así como la amantadina (agonista dopaminérgico débil). La memantina, utilizada en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, también tiene efecto anticolinérgico.

Otros fármacos con efecto atropínico son broncodilatadores como ipratropio o tiotropio, la mayoría de los antihistamínicos H1 sedantes (alimemacina, doxilamina, prometacina, etc.), antieméticos como metopimacina, antiarrítmicos como disopiramida y nefopam (analgésico no opiáceo).

Los fármacos colinérgicos causan espasmo y miosis: neostigmina, piridostigmina y cloruro de ambemonio utilizados en la miastenia y las atonías intestinales, anticolinesterasas (donepecil, galantamina, rivastigmina) utilizadas en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, nicotina y vareniclina (en deshabituación de tabaco) e irinotecán (quimioterápico antineoplásico).

La acetilcolina se usa en cirugía oftálmica para producir miosis. Otros colinérgicos utilizados en la hipertensión ocular y el glaucoma de ángulo abierto son carbacol y pilocarpina.

Hay otros fármacos que pueden dar lugar a trastornos de la refracción, pero de manera menos previsible y por mecanismos generalmente mal conocidos o desconocidos:

- topiramato (miopía con o sin glaucoma);

- otros antiepilépticos pueden dar lugar a trastornos de la acomodación: carbamacepina, miopía por etosuximida;

- diuréticos (se han notificado casos de miopía aguda con o sin aumento de la presión intraocular con clortalidona, hidroclorotiacida sola o asociada a triamtereno e indapamida, y también con inhibidores de la anhidrasa carbónica como acetazolamida, brinzolamida y dorzolamida)

- antimicrobianos: miopía por trimetoprim + sulfametoxazol, miopía por metronidazol (un solo caso publicado), tetraciclinas (muy raramente), telitromicina (en alrededor de 1% de los tratados), cloroquina (dificultades para la acomodación);

- litio y trastornos de la acomodación (afecta sobre todo a jóvenes);

- bromocripina (un solo caso descrito de miopía reversible; también se han notificado casos de diplopia);

- ácido acetilsalicílico y codeína han sido raramente implicados en casos de miopía;

- se han descrito retinopatías, queratopatías y en ocasiones visión borrosa con hidroxicloroquina y cloroquina;

- se ha descrito un caso de episodios recurrentes de miopía por tandas sucesivas de ciclofosfamida;

- finalmente, se ha descrito un caso de miopía por inmunoglobulina antilinfocítica.
AAS, ACETAZOLAMIDA, ÁCIDO ACETILSALICÍLICO, AGONISTAS DE LA DOPAMINA, AINE, ALIMEMACINA, ALZHEIMER, AMANTADINA, AMBEMONIO, ANALGÉSICOS, ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR NMDA, ANTIARRÍTMICOS, ANTIBIÓTICOS (2), ANTICOLINÉRGICOS, ANTICOLINESTERASAS, ANTIDEPRESIVOS, ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, ANTIEMÉTICOS, ANTIEPILÉPTICOS, ANTIESPASMÓDICOS, ANTIHISTAMÍNICOS, ANTIHISTAMÍNICOS H1, ANTIPALÚDICOS, ANTIPARASITARIOS, ANTIPARKINSONIANOS, ANTIPSICÓTICOS, ANTITÉRMICOS, APLICACION, APLICACIÓN TÓPICA, ARRITMIAS, ARTRITIS REUMATOIDE, ATROPINA, ATROPÍNICOS, BRINZOLAMIDA, BROMOCRIPTINA, BRONCODILATADORES, CARBACOL, CARBAMACEPINA, CARDIOLOGÍA, CASE REPORT, CICLOFOSFAMIDA, CICLOPENTOLATO, CICLOPLÉJICOS, CIRUGÍA, CLIDINIO, CLOROQUINA, CLORTALIDONA, CLOZAPINA, CODEÍNA, COLIRIOS, DEMENCIA, DEPENDENCIAS (2), DERMATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO, DIPLOPIA, DISOPIRAMIDA, DIURÉTICOS, DONEPECILO, DORZOLAMIDA, DOXILAMINA, EFECTOS INDESEADOS, EI, ENFERMEDAD DE PARKINSON, ESCOPOLAMINA, ESERINA, ETOSUXIMIDA, FENOTIACINAS, FLAVOXATO, GALANTAMINA, GERIATRÍA, HIDROCLOROTIACIDA, HIDROXICLOROQUINA, HIPERMETROPÍA, INCONTINENCIA, INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA, INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA, INMUNOGLOBULINA ANTILINFOCÍTICA, INMUNOGLOBULINAS, INMUNOGLOBULINAS I.V., IPRATROPIO, ISRS, LITIASIS, LOXAPINA, MACRÓLIDOS, MEDIOS DIAGNÓSTICOS, MEMANTINA, METOPIMACINA, METRONIDAZOL, MIASTENIA, MIASTENIA GRAVIS, MIOPÍA, MIOSIS, MODIFICADORES DEL CURSO, NEFOPAM, NEOSTIGMINA, NEUROLOGÍA, NICOTINA, N-METIL-D-ASPARTATO, OFTALMOLOGÍA, OFTALMOLOGICOS, ONCOLOGÍA, OPIÁCEOS, OXIBUTININA, PALUDISMO, PARKINSON, PILOCARPINA, PIMOCIDA, PIRIDOSTIGMINA, PRESBICIA, PROMETACINA, PSICOFÁRMACOS, PSIQUIATRÍA, QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS, REUMATOLOGÍA, REVISIÓN, RIVASTIGMINA, SALICILATOS, SERIE DE CASOS, SMX, SOLIFENACINA, SULFAMETOXAZOL, SULFAMIDAS, TABACO, TELITROMICINA, TETRACICLINA, TETRACICLINAS, TIACÍDICOS, TIEMONIO, TIOTROPIO, TMP, TMP-SMX, TOLTERODINA, TOPIRAMATO, TRICÍCLICOS, TRIHEXIFENIDILO, TRIMETOPRIM, TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL, TROPATEPINA, TROPICAMIDA, TROSPIO, UROLOGÍA, VARENICLINA, VISIÓN, VISIÓN ANORMAL, VISIÓN BORROSA