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Última actualización: 31/5/2020
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Weinberg JM, Appel LJ, Bakris G, Gassman JJ, Greene T, Kendrick CA, Wang X, Lash J, Lewis JA, Pogue V, Thornley-Brown D, Phillips RA, for the African American Study of Hypertension and Kidney Disease Collaborative Research Group. Risk of hyperkalemia in nondiabetic patients with chronic kidney disease receiving antihypertensive therapy
Archives of Internal Medicine (Arch Intern Med)
28 de septiembre 2009
Volumen 169 nº 17 página(s) 1587-94

Con datos y resultados del ensayo African American Study of Kidney Disease and Hypertension (AASK), se estudió la incidencia y los factores asociados a hiperpotasemia en pacientes con nefropatía crónica e hipertensión arterial que recibían tratamiento con IECA.

MÉTODOS: Se realizó un seguimiento de 1.094 pacientes adultos no diabéticos con nefropatía hipertensiva [tasa de filtración glomerular (TFG) de 20 a 65 mL/min/1,73 m²] durante 3 a 6,4 años. Los participantes habían sido aleatorizados a IECA, bloqueador ß-adrenérgico (BB) o bloqueador de los canales de calcio (BCCa). Las variables del presente análisis fueron un nivel de potasio en suero de más de 5,5 mEq/L (equivalentes a 5,5 mmol/L) o una referencia de tratamiento de hiperpotasemia en un centro clínico.

RESULTADOS: Se obtuvo un total de 6.497 determinaciones de potasio en suero, y se identificaron 80 acontecimientos de interés en 51 sujetos.

En comparación con los pacientes con una TFG de más de 50 mL/min/1,73 m², y tras ajuste de varias variables, el riesgo (HR) de hiperpotasemia en los pacientes con una TFG de entre 31 y 40 mL/min/1,73 m² fue de 3,61 (IC95%, 1,42-9,18) (p<0,007), y el riesgo entre los que tenían una TFG de más de 30 mL/min/1,73 m² fue de 6,81 (IC95%, 2,67-17,35) (p<0,001).

No se apreció incremento del riesgo de hiperpotasemia si la TGF era de 41 a 50 mL/min/1,73 m².

El usod e IECA, comparado con el de BCCa, se asoció a mayor número de episodios de hiperpotasemia [HR=7,00 (IC95%, 2,29-21,39), p<0,001]. El uso de IECA comparado con el de BB también se asoció a mayor riesgo de hiperpotasemia [HR=2,85 (IC95%, 1,50-5,42), p=0,001]. El uso de diuréticos se asoció a una disminución de 59% del riesgo de hiperpotasemia.

CONCLUSIONES: En pacientes no diabéticos con nefropatía hipertensiva tratados con IECA, el riesgo de hiperpotasemia es bajo, sobre todo si la TFG inicial y al seguimiento es de más de 40 mL/min/1,73 m². La inclusiónd e un diurético en la pauta de tratamiento podría reducir considerablemente el riesgo de hiperpotasemia.