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Última actualización: 1/7/2020
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Anónimo. Insuffisances rénales d'origine médicamenteuse
La Revue Prescrire (Prescrire)
julio 2009
Volumen 29 nº 309 página(s) 506-10

La insuficiencia renal (IR) altera el equilibrio hidroelectrolítico. Se la denomina aguda (IRA) cuando se desarrolla en horas a días, y crónica (IRC) cuando dura más de tres meses; esta última corresponde a una pérdida irreversible y progresiva de la función renal. La IRA se caracteriza por una rápida disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG); en ocasiones es mortal, a menudo reversible y a veces evoluciona a IRC.

Los fármacos son una de las muchas causas de IRA e IRC. Sus efectos indeseados sobre el riñón son a menudo previsibles y evitables si se identifican los factores de riesgo y se respetan las reglas de prevención y de vigilancia de la función renal.

La IRA denominada prerrenal, que es la más frecuente, se debe a un débito sanguíneo insuficiente. Es funcional, y a menudo es rápidamente reversible si se restablece el flujo sanguíneo. La IR propiamente renal se debe a lesión del parénquima renal. En ocasiones la IRA es postrenal, debida a obstrucciónd e las vías urinarias.

Los pacientes de edad avanzada, con diabetes o con IRC son más sensibles a los fármacos potencialmente nefrotóxicos. Asimismo, los factores de riesgo de insuficiencia renal funcional como hipovolemia, deshidratación (ingesta reducida de líquidos, ola de calor, etc.) o la hipoperfusión renal aumentan el riesgo de IR por fármacos. La asociación de más de un fármaco potencialmente nefrotóxico también aumenta considerablemente el riesgo.

Algunos fármacos pueden dar lugar a IR por varios mecanismos:

1) IR funcional prerrenal, por modificación de la perfusión renal (diuréticos, AINE, varios antihipertensivos).

2) IR funcional postrenal, por obstrucción (atropínicos causantes de retención urinaria).

3) IR propiamente "renal" por lesión del parénquima (antibióticos, antivíricos, citotóxicos, inmunosupresores, medios de contraste, etc.).

4) IR secundaria, por ej., por rabdomiolisis (estatinas, fibratos), por lisis tumoral, por hemólisis masiva (por ej., gemcitabina, quinina), por formación de cristales (calcio, vitamina D, uricosúricos, indinavir).

5) IR por hipersensibilidad alérgica.

Los principales fármacos causantes de IR son los siguientes:

- Quimioterápicos antineoplásicos, como platino y derivados, ifosfamida, metotrexato a dosis elevadas, ralitrexed, aldesleucina, asparaginasa, bevacizumab, bortezomib, gemcitabina, imatinib, pemetrexed, temsirólimo, palifermina (en mucositis oral), vacuna BCG intravesical (en el tratamiento de tumores superficiales de la vejiga).

- Fármacos cardioactivos: IECA, antagonistas de la angiotensina (sartanes), diuréticos (generalmente por hipovolemia, en ocasiones por hipersensibilidad), aliskiren, fluindiona (anticoagulante oral, causante de nefropatía tubulointersticial probablemente por hipersensibilidad), diltiacem.

- Analgésicos y AINE.

- Antibióticos y otros antiinfecciosos: aminoglucosídicos, vancomicina, teicoplanina, cefalotina, polimixinas (colistina), anfotericina B, antivíricos (aciclovir, adefovir, cidofovir, tenofovir, valaciclovir, foscarnet), antaparasitarios (pentamidina), y más raramente otros antibióticos (ciprofloxacina, daptomicina, etambutol, rifampicina, sulfadiacina, sulfametoxazol + trimetoprim, tetraciclinas, macrólidos (azitromicina, claritromicina), antifúngicos como caspofungina, micafungina o voriconazol y antivíricos como famciclovir, ganciclovir, indinavir e interferón alfa. También se han descrito con malation.

- Fármacos de acción gastrointestinal: omeprazol (nefropatía intersticial aguda), cimetidina (ídem), derivados del ácido aminosalicílico como mesalacina (nefritis intersticial).

- Inmunosupresores: ciclosporina, sirólimo, everólimo, micofenolato, leflunomida, muromonab.

- Psicofármacos y neurología: litio, oxcarbacepina, clozapina, gabapentina, pregabalina.

- Medios de contraste.

- Otros: quelantes como deferasirox o deferoxamina, bifosfonatos (sobre todo zoledrónico), fitoterápicos como Aristolochia, dextrano, anestésicos como halotano, hipoglucemiantes como sitagliptina o exenatida), penicilamina, acetazolamida, inmunoglobulinas por vía intravenosa (sobre todo si contienen sacarosa como excipiente), manitol y silicona.
AAS, ACETAZOLAMIDA, ACICLOVIR, ÁCIDO ACETILSALICÍLICO, ÁCIDO PARA-AMINOSALICÍLICO, ADEFOVIR, AHORRADORES DE POTASIO, AINE, ALDESLEUCINA, ALISKIRENO, AMINOGLUCOSÍDICOS, ANALGÉSICOS, ANALGÉSICOS/AINE, ANESTESIA, ANESTÉSICOS, ANFOTERICINA, ANFOTERICINA B, ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA, ANTIBIÓTICOS, ANTIBIÓTICOS (2), ANTICOAGULANTES, ANTICOAGULANTES ORALES, ANTICOLINÉRGICOS, ANTICUERPOS MONOCLONALES, ANTIEPILÉPTICOS, ANTIFÚNGICOS, ANTIHISTAMÍNICOS, ANTIHISTAMÍNICOS H2, ANTIMANÍACOS, ANTIPARASITARIOS, ANTIPSICÓTICOS, ANTIRRETROVIRALES, ANTITUBERCULOSOS, ANTIVÍRICOS, ARISTOLOCHIA, ATROPÍNICOS, AZITROMICINA, BEVACIZUMAB, BIFOSFONATOS, BIOTECNOLOGÍA, BISFOSFONATOS, BORTEZOMIB, BRONCODILATADORES, CALCIO, CÁNCER DE VEJIGA, CARBOPLATINO, CASPOFUNGINA, CICLOSPORINA, CIDOFOVIR, CIMETIDINA, CIPROFLOXACINO, CISPLATINO, CLARITROMICINA, CLOZAPINA, COLISTINA, CONTRASTES YODADOS, D, DAPTOMICINA, DEFERASIROX, DESFEROXAMINA, DESFERRIOXAMINA, DESHIDRATACIÓN, DEXTRANO, DIABETES, DIGESTIVO, DIURÉTICOS, DNID, EDAD, EFECTOS INDESEADOS, EI, ENDOCRINOLOGÍA, ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES, EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO, ETAMBUTOL, EVEROLIMO, EVEROLIMUS, EXCIPIENTES, EXENATIDA, FACTORES DE RIESGO, FAMCICLOVIR, FIBROSIS RETROPERITONEAL, FITOTERAPIA, FLOCTAFENINA, FLUINDIONA, FLUOROQUINOLONAS, FOSCARNET, GABAPENTINA, GANCICLOVIR, GEMCITABINA, GENTAMICINA, GERIATRÍA, GLIPTINAS, HALOTANO, HEMATOLOGÍA, HEMOSTASIA, HIERBAS, HIPERCALCEMIA, HIPOGLUCEMIANTES ORALES, HOSPITAL, IECA, IFOSFAMIDA, IMIDAZÓLICOS, INDINAVIR, INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA, INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES, INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA, INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA, INHIBIDORES DE LA PROTEASA, INHIBIDORES mTOR, INMUNOGLOBULINAS, INMUNOGLOBULINAS I.V., INMUNOSUPRESORES, INSUFICIENCIA RENAL, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, INTERFERÓN, INTERFERÓN ALFA, IRA, IRC, LEFLUNOMIDA, LITIO, MACRÓLIDOS, MALATIÓN, MANITOL, MECANISMO DE ACCIÓN, MECANISMOS, MEDIOS DE CONTRASTE, MESALACINA, METOTREXATO, MICAFUNGINA, MICOFENOLATO, MICOFENOLATO MOFETILO, MUROMONAB CD3, NEFRITIS, NEFRITIS INTERSTICIAL, NEFROLOGÍA, NEFROTOXICIDAD, NEUROLOGÍA, NOTABLE, OMEPRAZOL, ONCOLOGÍA, ORALES, OXALIPLATINO, OXCARBACEPINA, PALIFERMIN, PEMETREXED, PENICILAMINA, PENTAMIDINA, PLATINO, POLIMIXINA B, POLIMIXINA E, PREGABALINA, PSICOFÁRMACOS, PSIQUIATRÍA, QUELANTES, QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS, QUINOLONAS, RADIOLOGÍA, REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD, RETENCIÓN URINARIA, REVISIÓN, RIFAMPICINA, SACAROSA, SILICONA, SIRÓLIMO, SIROLIMUS, SITAGLIPTINA, SULFADIACINA, SULFAMETOXAZOL, SULFAMIDAS, SUSTITUTOS DEL PLASMA, TACRÓLIMO, TACROLIMUS, TEICOPLANINA, TEMSIROLIMUS, TENOFOVIR, TEOFILINA, TETRACICLINA, TETRACICLINAS, TIACÍDICOS, TIPO 2, TMP-SMX, TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS, TRIAMTERENO, TRIMETOPRIM, TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL, URICOSÚRICOS, VACUNA BCG, VALACICLOVIR, VANCOMICINA, VÍA INTRAVENOSA, VITAMINA D, VITAMINAS, VORICONAZOL, XANTINAS, ZOLEDRONATO