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Última actualización: 15/3/2021
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Duckworth W, Abraira C, Moritz T, Reda D, Emanuele N, Reaven PD, Zieve FJ, Marks J, Davis SN, Hayward R, Warren SR, Goldman S, McCarren M, Vitek ME, Henderson WG, Huang GD, for the VADT Investigators. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes
The New England Journal of Medicine (N Engl J Med)
8 de enero 2009
Volumen 360 nº 2 página(s) 129-39

ANTECEDENTES: No están claros los efectos de una regulación intensiva de la glucemia sobre los acontecimientos cardiovasculares en pacientes con diabetes de tipo 2 de larga evolución.

MÉTODOS: Se incluyeron 1.791 hombres diabéticos con una respuesta insuficiente al tratamiento hipoglucemiante, que fueron aleatorizados a recibir un tratamiento hipoglucemiante intensivo o bien una pauta estándar. Un 40% de los pacientes habían presentado un acontecimiento cardiovascular previo. Para los pacientes incluidos, la duración media desde el diagnóstico fue de 11,5 años. El objetivo terapéutico en el grupo asignado a la pauta hipoglucemiante intensiva fue una reducción absoluta de 1,5 puntos porcentuales en la hemoglobina glicosilada, respecto al grupo control. La variable principal fue el tiempo transcurrido hasta la aparición de un primer acontecimiento cardiovascular, una combinada de infarto de miocardio, accidente vascular cerebral (AVC), muerte de causa cardiovascular, insuficiencia cardíaca congestiva, necesidad de cirugía vascular, cardiopatía isquémica inoperable, y necesidad de amputación de causa isquémica.

RESULTADOS: El seguimiento medio fue de 5,6 años. las cifras de hemoglobina glicosilada fueron de un 8,4% en el grupo control frente a un 6,9% en el grupo de tratamiento intensivo. No se observaron diferencias significativas entre grupos respecto a la variable principal. El HR para el grupo de tratamiento intensivo fue de 0,88 (IC95%, 0,74-1,05; p=0,14). Tampoco se observaron diferencias entre grupos para ninguno de los componentes de la variable principal, o para las tasas de muerte por cualquier causa [HR=1,07 (IC95%, 0,81-1,42) p=0,62]. No se observaron diferencias para las complicaciones microvasculares. Las tasas de efectos adversos, sobre todo hipoglucemia, fueron de 17,6% en el grupo de tratamiento estándar, y de 24,1% en el grupo de tratamiento intensivo.

CONCLUSIONES: Estos resultados indican que una regulación intensiva de la glucemia en pacientes diabéticos mal regulados no reduce de manera significativa la tasa de acontecimientos cardiovasculares mayores ni la mortalidad.
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