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Última actualización: 24/4/2019
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Ray WA, Chung CP, Murray KT, Hall K, Stein M. Atypical antipsychotic drugs and the risk of sudden cardiac death
The New England Journal of Medicine (N Engl J Med)
15 de enero 2009
Volumen 360 nº 3 página(s) 225-35

ANTECEDENTES: Los usuarios de antipsicóticos típicos están sujetos a un riesgo aumentado de arritmia ventricular grave y muerte súbita de origen cardíaco. Sin embargo, se sabe menos sobre los efectos adversos cardíacos de los antipsicóticos atípicos, que han sustituido en gran parte a los típicos en la práctica clínica.

MÉTODOS: En un estudio retrospectivo de cohortes en la población cubierta por Medicaid en Tennessee, se calculó la incidencia ajustada de muerte súbita de origen cardíaco entre personas expuestas a antipsicóticos. El análisis principal fue efectuado sobre 44.218 usuarios iniciales solamente de antipsicóticos típicos y 46.089 usuarios solamente de antipsicóticos atípicos, y sobre 186.600 controles emparejados no expuestos a antipsicóticos.

Para evaluar la posibilidad de factores residuales de confusión relacionados con los factores asociados al uso de antipsicóticos, se realizó un análisis secundario de usuarios de antipsicóticos sin diagnóstico inicial de esquizofrenia u otras psicosis, con los que los usuarios fueron emparejados mediante la aplicación de puntuaciones de propensión (es decir, la probabilidad predicha de que pudieran ser usuarios de antipsicóticos).

RESULTADOS:

- Durante los 1.042.159 años-persona de seguimiento de la cohorte, se registraron 1.870 casos de muerte súbita cardíaca, lo que equivale a una tasa de incidencia de 17,9 por 10.000 años-persona.

- Los usuarios de antipsicóticos típicos y atípicos presentaron tasas más altas de muerte súbita de origen cardíaco que los no usuarios, siendo las razones de las tasas ajustadas de incidencia de 1,99 (IC95%, 0,68-2,34) y 2,26 (IC95%, 1,88-2,72), respectivamente.

- La tasa de incidencia entre los usuarios de antipsicóticos atípicos fue 1,14 veces más alta que entre los usuarios de antipsicóticos típicos, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa (IC95%, 0,93-1,39).

- Los antiguos usuarios de antipsicóticos no presentaron un riesgo significativamente aumentado [razón de tasas de incidencia de 1,13 (IC95%, 0,98- 1,30)].

- Para ambos grupos de fármacos, el riesgo entre los usuarios mostró un incremento relacionado con la dosis, que fue estadísticamente significativo.

- Entre los usuarios de antipsicóticos típicos, las razones de las tasas de incidencia aumentaron desde 1,31 (IC95%, 0,97-1,77) para los que tomaban dosis bajas, a 2,42 (IC95%, 1,91-3,06) para los que tomaban dosis altas (p<0,001).

- Entre los usuarios de antipsicóticos atípicos, las razones de las tasas de incidencia aumentaron desde 1,59 (IC95%, 1,03-2,46) entre los que tomaban dosis bajas, a 2,86 (IC95%, 2,25-3,65) entre los que tomaban dosis altas (p=0,01).

- En la cohorte emparejada según puntuaciones de propensión, los resultados fueron similares.

CONCLUSIONES: Los usuarios de antipsicóticos típicos y atípicos presentaron riesgos similares de muerte súbita cardíaca, de magnitud relacionada con la dosis.
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