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Última actualización: 12/11/2019
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Garjón Parra J, Imizcoz MA, Amézqueta Goñi C. Antiinflamatorios no esteroideos y riesgo cardiovascular
Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra (Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra)
diciembre 2008
Volumen 16 nº 5 página(s) 77-87

En esta revisión sistemática de ensayos clínicos, estudios osbervacionales y revisiones sistemáticas sobre el riesgo cardiovascular de los AINE en comparaciones entre ellos o frente a no tratar con AINE, se concluye que "la distinción entre AINE tradicionales y coxibs carece de sentido, ya que algunos de los primeros tienen una selectividad hacia la COX-2 similar a la de los segundos. Los AINE selectivos sobre la COX-2 se asocian a un mayor riesgo cardiovascular, por lo que no deben usarse en pacientes en los que éste se encuentre elevado. El ibuprofeno a dosis de hasta 1.200 mg al día y el naproxeno [no se indica la dosis] son los AINE con mejores datos de seguridad cardiovascular. El diclofenaco parece acarrear un riesgo mayor."

Se resumen algunos datos sobre características de la utilización de AINE en Navarra. De los usuarios crónicos de AINE, un 49% tienen más de 70 años y un 23% tienen patología cardiovascular. De los usuarios crónicos de coxibs, un 11% tienen patología cardiovascular.

Sobre el riesgo cardiovascular asociado a los AINE, se cita un metanálisis en el que se evaluó la morbimortalidad cardiovascular [infarto de miocardio (IAM), ictus y muerte de origen cardiovascular] de coxibs y AINE tradicionales. Se halló un aumento relativo de 42% de la incidencia (sobre todo IAM) en comparación con placebo: 1,2% al año con coxib, comparado con 0,9 al año con placebo. Este riesgo se traduciría en 3 casos adicionales de acontecimientos aterotrombóticos (IC95%, 1-5) por 1.000 pacientes y año. Con fines comparativos, se recuerda que el uso de estatinas en prevención primaria evita 4 episodios coronarios por 1.000 pacientes y año. De todos modos, el aumento absoluto del riesgo es mucho mayor en pacientes con antecedente de enfermedad cardiovascular.

En la tabla 3 se resumen los ensayos clínicos y metanálisis sobre riesgo cardiovascular asociado a celecoxib (CLASS, APC, PreSAP, ADAPT y cuatro metanálisis). Se pone de manifiesto un incremento de alrededor de 50% en el riesgo de IAM y otra patología cardiovascular asociado al usod e celecoxib, comparado con placebo o con naproxeno.

También se revisa el incremento del riesgo cardiovascular asociado a etoricoxib.

En un estudio de cohortes sobre la base de datos GPRD en personas de 40 a 84 años, tras un seguimiento de 630.044 años-paciente hasta un primer episodio de IAM, se halló un incremento de riesgo entre los consumidores recientes de coxib [HR=2,11 (IC95%, 1,04-4,26)] y entre los consumidores de otros AINE selectivos sobre la COX-2 (meloxicam, etodolaco, diclofenac) [HR=2,24 (IC95%, 1,13-4,42)], pero no se halló incremento de riesgo asociado a otros AINE tradicionales [HR=1,33 (IC95%, 0,79-2,24)].

En la tabla 6 se recogen los resultados de un metanálisis de Gislason et al-80762 sobre riesgo de muerte asociado a diferentes AINE en pacientes con antecedente de IAM. El riesgo asociado a diclofenaco [2,40 (IC95%, 2,09-2,80)] no es diferente del asociado a rofecoxib [2,80 (IC95%, 2,41-3,25)] o a celecoxib [2,57 (IC95%, 2,15-3,80)].
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